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Löhlein-Herdnephritis – Ursachen, Symptome & Therapie

Die Löhlein-Herdnephritis ist eine fokale, bakteriell-embolische Entzündung der Niere, die meist als Komplikation einer bakteriellen Endokarditis auftritt.

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Wissenswertes über "Löhlein-Herdnephritis"

Die Löhlein-Herdnephritis ist eine fokale, bakteriell-embolische Entzündung der Niere, die meist als Komplikation einer bakteriellen Endokarditis auftritt.

Was ist die Löhlein-Herdnephritis?

Die Löhlein-Herdnephritis ist eine fokale, nicht-eitrige Entzündung der Niere, die durch septische Mikroembolien (kleine infizierte Blutgerinnsel) verursacht wird. Sie tritt klassischerweise als Komplikation einer bakteriellen Endokarditis auf, also einer Entzündung der Herzinnenhaut. Das Krankheitsbild wurde nach dem deutschen Pathologen Max Hermann Friedrich Löhlein benannt, der es zu Beginn des 20. Jahrhunderts beschrieb. Bei dieser Form der Nephritis handelt es sich um herdförmige Entzündungsherde im Nierengewebe, die durch eingeschwemmte Bakterien oder Immunkomplexe entstehen.

Ursachen

Die Hauptursache der Löhlein-Herdnephritis ist die infektiöse Endokarditis. Dabei lösen sich infizierte Thromben (Blutgerinnsel) von den Herzklappen und gelangen über den Blutkreislauf in die Nierengefäße. Folgende Faktoren begünstigen die Erkrankung:

Bakterielle Endokarditis, häufig durch Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus oder Enterokokken
Vorbestehende Herzklappenfehler
Immungeschwächte Patienten (z. B. nach Organtransplantation)
Intravenöser Drogenkonsum als Risikofaktor für Endokarditis
Ablagerung von Immunkomplexen in den Glomeruli (Nierenkörperchen)

Pathomechanismus

Es werden zwei wesentliche Mechanismen unterschieden, die zur Nierenläsion führen:

Embolisch-septischer Mechanismus: Infizierte Mikroembolien verstopfen kleine Nierenarterien und verursachen herdförmige Entzündungen oder Mikroabszesse.
Immunologischer Mechanismus: Zirkulierende Immunkomplexe lagern sich in den Glomeruli ab und lösen eine lokale Entzündungsreaktion aus. Dieser Weg ähnelt einer fokalen proliferativen Glomerulonephritis.

Symptome

Die Symptome der Löhlein-Herdnephritis können variabel sein und werden häufig von den Symptomen der Grunderkrankung (Endokarditis) überlagert. Typische Zeichen sind:

Hämaturie (Blut im Urin, sichtbar oder mikroskopisch)
Proteinurie (Eiweiß im Urin)
Schmerzen in der Nierengegend (Flankenbereich)
Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl (im Rahmen der Endokarditis)
In schweren Fällen: eingeschränkte Nierenfunktion bis hin zum akuten Nierenversagen

Diagnose

Die Diagnose erfolgt im klinischen Kontext einer bekannten oder vermuteten Endokarditis. Folgende Untersuchungen werden eingesetzt:

Urinanalyse: Nachweis von Erythrozyten (roten Blutkörperchen), Zylindern und Eiweiß im Urin
Blutuntersuchungen: Erhöhte Entzündungsmarker (CRP, BSG), Nierenwerte (Kreatinin, Harnstoff), Blutkultur zum Erregernachweis
Echokardiographie: Nachweis von Klappenvegetationen als Quelle der Embolien
Nierenbiopsie: Goldstandard zur histologischen Sicherung; zeigt fokale Entzündungsherde, Immunkomplex-Ablagerungen und gelegentlich nekrotische Areale
Bildgebung: Sonographie oder CT der Nieren zur Darstellung von Infarktzonen oder Abszessen

Behandlung

Die Therapie der Löhlein-Herdnephritis richtet sich in erster Linie gegen die Grunderkrankung, also die infektiöse Endokarditis:

Antibiotika: Langfristige, hochdosierte intravenöse Antibiotikatherapie entsprechend dem nachgewiesenen Erreger (z. B. Penicillin, Oxacillin, Vancomycin) über 4–6 Wochen
Herzchirurgie: Bei schwerer Klappendestruktion oder persistierender Infektion kann ein operativer Klappenersatz notwendig sein
Nephrologische Überwachung: Engmaschige Kontrolle der Nierenfunktion; bei schwerem Nierenversagen ggf. Nierenersatztherapie (Dialyse)
Immunsuppression: In ausgeprägten immunvermittelten Verlaufsformen kann in Einzelfällen eine immunsuppressive Therapie erwogen werden

Prognose

Die Prognose der Löhlein-Herdnephritis ist eng mit dem Verlauf der Endokarditis verknüpft. Bei frühzeitiger Diagnose und konsequenter antibiotischer Behandlung kann sich die Nierenfunktion vollständig erholen. Bei verzögerter Therapie oder ausgedehnten Niereninfarkten besteht das Risiko einer bleibenden Nierenschädigung oder chronischen Niereninsuffizienz.

Quellen

Kasper DL et al. - Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage, McGraw-Hill Education, 2022.
Habib G et al. - 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. European Heart Journal. 2015;36(44):3075-3128.
Jennette JC, Olson JL, Silva FG, D'Agati VD - Heptinstall's Pathology of the Kidney, 7. Auflage, Wolters Kluwer, 2015.

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