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Malaria tertiana: Ursachen, Symptome und Behandlung

Malaria tertiana ist eine durch Plasmodium vivax oder Plasmodium ovale ausgelöste Malariaform mit typisch alle 48 Stunden wiederkehrenden Fieberanfällen.

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Wissenswertes über "Malaria tertiana"

Malaria tertiana ist eine durch Plasmodium vivax oder Plasmodium ovale ausgelöste Malariaform mit typisch alle 48 Stunden wiederkehrenden Fieberanfällen.

Was ist Malaria tertiana?

Malaria tertiana ist eine Form der Malaria, die durch die Parasiten Plasmodium vivax oder Plasmodium ovale verursacht wird. Der Name leitet sich vom lateinischen tertiana (der dritte) ab, da die charakteristischen Fieberanfälle typischerweise alle 48 Stunden – also am dritten Tag – wiederkehren. Im Vergleich zur gefährlicheren Malaria tropica verläuft die Malaria tertiana in der Regel milder, kann jedoch durch Rückfälle (Rezidive) auch über Monate oder Jahre bestehen bleiben.

Ursachen und Übertragung

Die Übertragung erfolgt durch den Stich infizierter weiblicher Anopheles-Mücken, die die Plasmodium-Parasiten in die menschliche Blutbahn einbringen. Nach dem Stich wandern die Parasiten zunächst in die Leber, wo sie sich vermehren. Ein besonderes Merkmal von P. vivax und P. ovale ist die Fähigkeit zur Bildung sogenannter Hypnozoiten – ruhende Leberstadien, die Monate bis Jahre nach der Erstinfektion reaktiviert werden können und so Krankheitsrückfälle verursachen. Malaria tertiana tritt hauptsächlich in tropischen und subtropischen Regionen Afrikas, Asiens, Mittel- und Südamerikas sowie in Teilen Ozeaniens auf.

Symptome

Die Symptome beginnen typischerweise 12 bis 17 Tage nach dem Infektionsstich, können aber auch später auftreten. Das klassische Bild zeigt sich als Fieberparoxysmus mit drei Phasen:

Kaltphase: Heftiges Kältegefühl und Schüttelfrost
Hitzephase: Hohes Fieber (bis zu 40°C und mehr), Kopfschmerzen, Muskelschmerzen
Schweissphase: Starkes Schwitzen und rasch abfallendes Fieber mit anschliessendem Wohlbefinden

Weitere mögliche Symptome sind:

Allgemeine Abgeschlagenheit und Müdigkeit
Übelkeit und Erbrechen
Vergrößerung von Milz (Splenomegalie) und Leber (Hepatomegalie)
Blässe durch Blutarmut (Anämie)

Diagnose

Die Diagnose der Malaria tertiana erfolgt durch:

Dicker Tropfen und Blutausstrich: Mikroskopische Untersuchung des Blutes zur direkten Darstellung der Parasiten – Goldstandard der Diagnostik
Rapid Diagnostic Tests (RDT): Schnelltests auf Basis von Antigennachweis, besonders nützlich in ressourcenarmen Regionen
PCR-Diagnostik (Polymerasekettenreaktion): Hochsensitiver molekularbiologischer Nachweis zur Artbestimmung
Blutbild und Laborparameter: Nachweis von Anämie, erhöhten Entzündungswerten und Leberwertveränderungen

Behandlung

Die Therapie der Malaria tertiana umfasst zwei wesentliche Schritte, um sowohl die Blutphase als auch die Leberphase (Hypnozoiten) zu behandeln:

Behandlung der Blutphase

Chloroquin ist bei nicht-resistenten Stämmen das Mittel der Wahl zur Behandlung der akuten Blutphase. Bei Chloroquin-resistenten P. vivax-Stämmen (insbesondere in Südamerika und Ozeanien) werden Alternativen wie Artemisinin-Kombinationstherapien (ACT) eingesetzt.

Behandlung der Leberphase (Anti-Rezidiv-Therapie)

Um Hypnozoiten zu eliminieren und Rückfälle zu verhindern, wird Primaquin eingesetzt. Dieses Medikament muss unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden, da es bei Personen mit einem G6PD-Enzymmangel (Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel) schwere Hämolyse auslösen kann. Vor der Gabe ist daher ein G6PD-Test empfohlen. Als neuere Alternative steht Tafenoquin zur Verfügung, das als Einmaldosis gegeben werden kann.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung einer Malaria-Infektion in Endemiegebieten empfehlen sich folgende Maßnahmen:

Verwendung von Insektenschutzmitteln (Repellentien) auf der Haut und Kleidung
Tragen von langen Ärmeln und langen Hosen, besonders in der Dämmerung und nachts
Schlafen unter einem imprägnierten Moskitonetz
Medikamentöse Malariaprophylaxe (z. B. mit Atovaquon/Proguanil oder Doxycyclin) nach ärztlicher Beratung
Frühzeitige ärztliche Vorstellung bei Fieber nach Aufenthalt in Endemiegebieten

Quellen

World Health Organization (WHO): World Malaria Report 2023. Genf: WHO Press, 2023. Verfügbar unter: https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-malaria-report-2023
Robert Koch-Institut (RKI): Malaria – RKI-Ratgeber. Berlin: RKI, 2023. Verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Malaria.html
Lell B, Kremsner PG: Malaria. In: Herold G (Hrsg.): Innere Medizin. Köln: Herold Verlag, 2023, S. 852–858.

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