Malleolengabel – Anatomie, Verletzungen & Therapie

Was ist die Malleolengabel?

Die Malleolengabel bezeichnet die gabelförmige knöcherne Struktur des oberen Sprunggelenks (Articulatio talocruralis). Sie wird gebildet durch den Innenknöchel (Malleolus medialis), der zum Schienbein (Tibia) gehört, und den Außenknöchel (Malleolus lateralis), der zum Wadenbein (Fibula) gehört. Zwischen diesen beiden Knöcheln liegt das Sprungbein (Talus), das von der Gabel umfasst und geführt wird. Diese Konstruktion ermöglicht kontrollierte Bewegungen des Fußes, insbesondere das Heben und Senken (Dorsalextension und Plantarflexion).

Anatomie und Aufbau

Die Malleolengabel besteht aus drei wesentlichen knöchernen Anteilen:

• Malleolus medialis: Der mediale (innere) Anteil, ein Fortsatz der Tibia, der die innere Begrenzung der Gabel bildet.
• Malleolus lateralis: Der laterale (äußere) Anteil, ein Fortsatz der Fibula, der etwas weiter distal (fußwärts) reicht als der Innenknöchel.
• Tibiaunterfläche (Plafond tibial): Die untere Gelenkfläche der Tibia, die die Decke der Gabel bildet und auf der Talusrolle aufliegt.

Die Gabel wird zusätzlich durch starke Bänder zusammengehalten, insbesondere durch die Syndesmose (das Bandgefüge zwischen Tibia und Fibula). Diese Bandverbindung ist entscheidend für die Stabilität der gesamten Gabelstruktur.

Funktion

Die Malleolengabel erfüllt mehrere wichtige biomechanische Aufgaben:

• Sie führt den Talus bei Bewegungen des oberen Sprunggelenks und verhindert seitliche Verschiebungen.
• Sie überträgt das Körpergewicht vom Unterschenkel auf den Fuß.
• Gemeinsam mit den umgebenden Bändern sorgt sie für die Stabilität des Sprunggelenks bei Gehen, Laufen und Springen.

Häufige Verletzungen der Malleolengabel

Sprunggelenksfraktur (Malleolarfraktur)

Verletzungen der Malleolengabel gehören zu den häufigsten Knochenbrüchen überhaupt. Man unterscheidet:

• Außenknöchelfraktur: Bruch des Malleolus lateralis, oft durch ein Umknicken des Fußes nach innen.
• Innenknöchelfraktur: Bruch des Malleolus medialis, häufig in Kombination mit anderen Verletzungen.
• Bimalleolare Fraktur: Gleichzeitiger Bruch beider Knöchel.
• Trimalleolare Fraktur: Zusätzlicher Bruch der hinteren Tibiakante (Malleolus posterior).

Zur Klassifikation von Malleolarfrakturen wird in der klinischen Praxis häufig die Weber-Klassifikation (Typ A, B, C) verwendet, die sich am Niveau des Fibulabruchs in Relation zur Syndesmose orientiert.

Syndesmosenverletzung

Eine Verletzung der Syndesmose kann zur Aufweitung der Malleolengabel führen, was die Stabilität des Sprunggelenks erheblich beeinträchtigt. Diese Verletzung wird auch als Syndesmoseruptur bezeichnet und erfordert oft eine operative Behandlung.

Bandverletzungen

Neben knöchernen Verletzungen können auch die Bänder rund um die Malleolengabel überdehnt oder gerissen sein, zum Beispiel das laterale Bandkomplex (bestehend aus Ligamentum fibulotalare anterius, Ligamentum fibulocalcaneare und Ligamentum fibulotalare posterius). Solche Verletzungen werden umgangssprachlich als Umknicktrauma oder Außenbandruptur bezeichnet.

Diagnose

Zur Beurteilung der Malleolengabel und möglicher Verletzungen stehen verschiedene diagnostische Methoden zur Verfügung:

• Röntgenaufnahme: Standardverfahren zur Darstellung von Frakturen; typischerweise werden Aufnahmen in zwei Ebenen (anterior-posterior und seitlich) sowie eine Mortise-View angefertigt, um die Gabelstruktur optimal zu beurteilen.
• Computertomographie (CT): Bei komplexen Frakturen oder unklaren Befunden zur genauen Darstellung der Knochenanatomie.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Zur Beurteilung von Bandverletzungen, Knorpelschäden und okkulten (nicht sichtbaren) Frakturen.
• Klinische Untersuchung: Tastbefund, Stabilitätsprüfung und Funktionstests liefern wichtige Hinweise auf Art und Ausmaß der Verletzung.

Behandlung

Konservative Therapie

Stabile Frakturen ohne wesentliche Verschiebung sowie isolierte Bandverletzungen können häufig konservativ behandelt werden. Dies umfasst:

• Ruhigstellung mit einer Orthese oder einem Gips
• Entlastung des Beines mit Unterarmgehstützen
• Physiotherapie zur Wiederherstellung von Kraft und Beweglichkeit

Operative Therapie

Instabile Frakturen oder Frakturen mit Gelenkbeteiligung erfordern in der Regel eine Operation. Typische Verfahren sind:

• Osteosynthese: Fixierung der Knochenfragmente mit Platten, Schrauben oder Drähten.
• Syndesmosenstabilisierung: Fixierung der Syndesmose mit einer Stellschraube oder einem Fadensystem bei Aufweitung der Malleolengabel.

Nach der Operation folgt in der Regel eine Phase der Nachbehandlung mit Physiotherapie, um die volle Funktionsfähigkeit des Sprunggelenks wiederherzustellen.

Quellen

1. Zwipp, H. & Rammelt, S. - Frakturen und Luxationen des Sprunggelenks. In: Wirth, C.J. et al. (Hrsg.): Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie. Thieme Verlag, Stuttgart, 2014.
2. Dettwyler, M. et al. - Sprunggelenksfrakturen: Diagnostik und Therapie. Schweizerisches Medizin-Forum, 2018.
3. Buckley, R. & Moran, C. - Fractures of the Ankle. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults. Wolters Kluwer Health, 9. Auflage, 2020.