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MAO-Hemmer: Wirkung, Anwendung & Nebenwirkungen
MAO-Hemmer sind Medikamente, die das Enzym Monoaminooxidase blockieren und so den Abbau von Botenstoffen wie Serotonin hemmen. Sie werden vor allem bei Depressionen eingesetzt.
Zu bevorzugten Quellen hinzufügenWissenswertes über "MAO-Hemmer"
MAO-Hemmer sind Medikamente, die das Enzym Monoaminooxidase blockieren und so den Abbau von Botenstoffen wie Serotonin hemmen. Sie werden vor allem bei Depressionen eingesetzt.
Was sind MAO-Hemmer?
MAO-Hemmer (Monoaminooxidase-Hemmer, kurz MAOI) sind eine Gruppe von Medikamenten, die das Enzym Monoaminooxidase (MAO) hemmen. Dieses Enzym ist dafür verantwortlich, bestimmte Botenstoffe im Gehirn – sogenannte Monoamine – abzubauen. Zu diesen Botenstoffen zählen Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Durch die Hemmung der MAO stehen diese Substanzen dem Gehirn länger zur Verfügung, was stimmungsaufhellend wirkt.
Indikationen – Wann werden MAO-Hemmer eingesetzt?
MAO-Hemmer werden hauptsächlich bei folgenden Erkrankungen eingesetzt:
- Depressionen, insbesondere therapieresistente Formen
- Angststörungen und Panikstörungen
- Soziale Phobie
- Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
- Parkinson-Krankheit (MAO-B-Hemmer wie Selegilin)
- Atypische Depressionen
Wirkmechanismus
Das Enzym Monoaminooxidase existiert in zwei Unterformen: MAO-A und MAO-B. MAO-A baut vorwiegend Serotonin und Noradrenalin ab, während MAO-B hauptsächlich Dopamin abbaut. MAO-Hemmer blockieren eine oder beide dieser Formen:
- Nicht-selektive MAO-Hemmer (z. B. Phenelzin, Tranylcypromin) hemmen sowohl MAO-A als auch MAO-B.
- Selektive MAO-A-Hemmer (z. B. Moclobemid) hemmen gezielt MAO-A und werden als reversible Inhibitoren eingesetzt (RIMA).
- Selektive MAO-B-Hemmer (z. B. Selegilin, Rasagilin) werden vor allem bei der Parkinson-Krankheit verwendet.
Durch die Hemmung des Enzyms steigen die Konzentrationen der Monoamine im synaptischen Spalt an, was zu einer verbesserten Stimmung und Antriebssteigerung führen kann.
Klassifikation der MAO-Hemmer
Irreversible MAO-Hemmer
Klassische, nicht-selektive MAO-Hemmer wie Phenelzin und Tranylcypromin binden dauerhaft an das Enzym. Der Körper muss neues MAO-Enzym bilden, bevor die Wirkung nachlässt. Diese Medikamente sind sehr wirksam, haben aber ein erhöhtes Interaktionsrisiko.
Reversible MAO-Hemmer (RIMA)
Moclobemid ist ein reversibler, selektiver MAO-A-Hemmer. Er hat ein günstigeres Sicherheitsprofil, da Tyramin ihn bei Bedarf verdringen kann – dies reduziert das Risiko einer hypertensiven Krise.
Dosierung
Die Dosierung von MAO-Hemmern variiert je nach Wirkstoff und Indikation und muss stets vom Arzt individuell festgelegt werden. Beispiele:
- Moclobemid: üblicherweise 300–600 mg pro Tag in zwei Einzeldosen
- Tranylcypromin: 10–30 mg pro Tag (strenge ärztliche Überwachung erforderlich)
- Selegilin: 5–10 mg pro Tag (bei Parkinson)
Nebenwirkungen
MAO-Hemmer können eine Reihe von Nebenwirkungen verursachen:
- Schlafstörungen und Schlaflosigkeit
- Schwindel und Blutdruckabfall beim Aufstehen (orthostatische Hypotonie)
- Gewichtszunahme
- Übelkeit und Magen-Darm-Beschwerden
- Sexuelle Funktionsstörungen
- Erhöhtes Risiko einer hypertensiven Krise bei nicht-selektiven MAO-Hemmern (insbesondere in Kombination mit tyraminhaltigen Lebensmitteln)
Wechselwirkungen und Ernährungshinweise
Ein besonders wichtiger Aspekt bei der Einnahme nicht-selektiver MAO-Hemmer ist die sogenannte Tyramin-Interaktion. Tyramin ist eine natürlich vorkommende Substanz in bestimmten Lebensmitteln, die normalerweise durch MAO abgebaut wird. Wenn MAO gehemmt ist, kann Tyramin gefährlich hohe Blutdruckwerte verursachen (hypertensive Krise). Folgende Lebensmittel sollten bei irreversiblen MAO-Hemmern gemieden werden:
- Gereifter Käse (z. B. Cheddar, Camembert)
- Fermentierte Produkte (z. B. Sauerkraut, Sojasauce, Miso)
- Geträuchertes oder gepkeltes Fleisch und Fisch
- Rotwein, Bier (insbesondere Fassbier)
- Hefextrakt (z. B. Marmite)
Zusätzlich können MAO-Hemmer gefährliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten eingehen, darunter:
- Andere Antidepressiva (z. B. SSRI, SNRI) – Risiko eines Serotonin-Syndroms
- Bestimmte Schmerzmittel (z. B. Tramadol, Pethidin)
- Sympathomimetika (z. B. in Erklätungsmitteln)
Behandlungskontext
MAO-Hemmer gelten heute bei vielen Indikationen als Mittel der zweiten oder dritten Wahl, da neuere Antidepressiva wie SSRI und SNRI ein günstigeres Nebenwirkungs- und Wechselwirkungsprofil aufweisen. Dennoch sind MAO-Hemmer bei bestimmten Patientengruppen – insbesondere bei therapieresistenter oder atypischer Depression – nach wie vor wirksame und unverzichtbare Optionen. Der Einsatz erfordert eine sorgfältige ärztliche Überwachung.
Quellen
- Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN): S3-Leitlinie Unipolare Depression (2022).
- Stahl, S. M.: Stahl's Essential Psychopharmacology. Cambridge University Press, 4. Auflage (2013).
- Laux, G. & Dietmaier, O.: Psychopharmaka. Springer Medizin Verlag, 9. Auflage (2019).
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