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Massa lateralis Fraktur – Ursachen, Symptome & Therapie

Die Massa lateralis Fraktur ist ein Knochenbruch der seitlichen Wirbelkörpermasse des ersten Halswirbels (Atlas, C1). Sie entsteht meist durch axiale Stauchung und erfordert rasche Diagnostik.

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Wissenswertes über "Massa lateralis Fraktur"

Die Massa lateralis Fraktur ist ein Knochenbruch der seitlichen Wirbelkörpermasse des ersten Halswirbels (Atlas, C1). Sie entsteht meist durch axiale Stauchung und erfordert rasche Diagnostik.

Was ist eine Massa lateralis Fraktur?

Die Massa lateralis Fraktur bezeichnet einen Knochenbruch im Bereich der Massa lateralis – den seitlichen Knochenblöcken des ersten Halswirbels, des sogenannten Atlas (C1). Die Massa lateralis verbindet den vorderen und hinteren Bogen des Atlas und bildet die Gelenkflächen zu den Kondylen des Hinterhauptbeins (Occiput) sowie zum zweiten Halswirbel (Axis, C2). Frakturen in diesem Bereich gehören zu den Verletzungen der oberen Halswirbelsäule und können je nach Ausmaß neurologisch relevant sein.

Ursachen

Die Massa lateralis Fraktur entsteht meist durch direkte Krafteinwirkung auf die Halswirbelsäule. Typische Unfallmechanismen sind:

Axiale Kompression: Sturz auf den Kopf, zum Beispiel beim Tauchen in flaches Wasser oder bei Hochrasanztrauma
Verkehrsunfälle: Aufprall mit starker Stauchung der Halswirbelsäule
Sturz aus großer Höhe: direkte Krafteinleitung über den Schädel auf den Atlas
Kombiniertes Flexions-Kompressionstrauma: gleichzeitige Beugung und Stauchung der Halswirbelsäule

Häufig treten Massa lateralis Frakturen in Kombination mit anderen Atlasfrakturen auf, etwa der klassischen Jefferson-Fraktur (Berstungsfraktur des Atlas), oder zusammen mit Verletzungen des Axis (C2).

Symptome

Die Symptome können je nach Schwere der Verletzung variieren. Typische Beschwerden sind:

Nackenschmerzen und Druckschmerzhaftigkeit im oberen Halsbereich
Bewegungseinschränkung der Halswirbelsäule, insbesondere bei Rotation und Seitneigung
Muskelverspannungen der Nacken- und Schultermuskulatur
Kopfschmerzen, häufig im Hinterkopfbereich
In schweren Fällen: neurologische Ausfälle wie Taubheitsgefühle, Schwäche in Armen oder Beinen, bei schwerem Rückenmarkschäden auch Tetraparese

Da der Atlas unmittelbar unterhalb des Hirnstamms liegt, besteht bei erheblicher Dislokation eine potenzielle Lebensgefahr durch Kompression des Myelons (Rückenmark).

Diagnose

Die Diagnose einer Massa lateralis Fraktur erfordert bildgebende Verfahren. Standardmäßig werden folgende Untersuchungen eingesetzt:

Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule: als erste Orientierung, jedoch oft nicht ausreichend für den Nachweis kleiner Frakturen
Computertomographie (CT): Methode der Wahl; ermöglicht die genaue Darstellung der Frakturlinien, des Ausmaßes der Dislokation sowie der beteiligten Strukturen
Magnetresonanztomographie (MRT): wird ergänzend eingesetzt, um Bandverletzungen, Rückenmarkkompressionen und Weichteilschäden zu beurteilen

Eine wichtige diagnostische Kenngröße ist der Overhang der Massa lateralis über den Axis (sogenannte laterale Masse): Ein beidseitiger Überstand von über 6,9 mm (nach Spence-Regel) gilt als Hinweis auf eine Ruptur des Lig. transversum atlantis und damit auf eine instabile Verletzung.

Klassifikation

Massa lateralis Frakturen werden im Rahmen der Atlas-Fraktur-Klassifikation nach Landells und Van Peteghem sowie nach der AO-Klassifikation für Wirbelsäulenverletzungen eingeteilt. Folgende Typen sind klinisch relevant:

Isolierte Massa lateralis Fraktur: Bruch nur im seitlichen Knochenblock, ohne Beteiligung der Bögen
Kombinierte Fraktur mit vorderem oder hinterem Atlasbogen: entspricht der Jefferson-Fraktur oder deren Varianten
Dislozierte vs. nicht dislozierte Fraktur: bestimmt über die Therapieentscheidung (konservativ vs. operativ)

Behandlung

Konservative Therapie

Bei stabilen, nicht oder wenig dislozierten Massa lateralis Frakturen ohne neurologische Ausfälle ist in der Regel eine konservative Behandlung möglich:

Immobilisation mit einer steifen Halskrawatte (Philadelphia-Kragen) oder einem Halo-Fixateur für mehrere Wochen (typischerweise 8–12 Wochen)
Schmerztherapie mit Analgetika und entzündungshemmenden Medikamenten
Regelmäßige Verlaufskontrollen mittels CT oder Röntgen zur Überprüfung der Frakturheilung

Operative Therapie

Bei instabilen Frakturen, erheblicher Dislokation, Bandrupturen oder neurologischen Ausfällen kann eine operative Stabilisierung notwendig sein:

Atlantoaxiale oder okzipitocervikale Fusion: Versteifungsoperation des betroffenen Bewegungssegments
Reposition und interne Fixation: zur Wiederherstellung der normalen anatomischen Verhältnisse

Die Prognose bei isolierten, stabilen Massa lateralis Frakturen ist im Allgemeinen gut; die meisten Patienten erholen sich vollständig ohne bleibende neurologische Schäden.

Quellen

Vaccaro AR et al. – Spine Trauma. Thieme Medical Publishers, 2. Auflage (2019).
Aebi M, Arlet V, Webb JK – AO Spine Manual: Principles and Techniques. Thieme (2007).
Ryken TC et al. – Management of isolated fractures of the atlas in adults. Neurosurgery. 2002;50(3 Suppl):S120–S125. Verfügbar über PubMed.

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