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Mastoiditis: Ursachen, Symptome und Behandlung

Mastoiditis ist eine bakterielle Entzündung des Warzenfortsatzes (Mastoid) hinter dem Ohr. Sie entsteht meist als Komplikation einer Mittelohrentzündung und erfordert rasche medizinische Behandlung.

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Wissenswertes über "Mastoiditis"

Mastoiditis ist eine bakterielle Entzündung des Warzenfortsatzes (Mastoid) hinter dem Ohr. Sie entsteht meist als Komplikation einer Mittelohrentzündung und erfordert rasche medizinische Behandlung.

Was ist Mastoiditis?

Die Mastoiditis ist eine entzündliche Erkrankung des Warzenfortsatzes (lateinisch: Processus mastoideus), eines knöchernen Vorsprungs des Schläfenbeins direkt hinter der Ohrmuschel. Der Warzenfortsatz enthält luftgefüllte Hohlräume (sogenannte Mastoidzellen), die mit dem Mittelohr verbunden sind. Breitet sich eine Mittelohrentzündung (Otitis media) auf diese Zellen aus, kann eine Mastoiditis entstehen. Die Erkrankung gilt als die häufigste schwerwiegende Komplikation der Mittelohrentzündung und betrifft vor allem Kinder im Kleinkindalter, kann jedoch in jedem Lebensalter auftreten.

Ursachen

Die Mastoiditis wird in den meisten Fällen durch Bakterien verursacht, die sich von einem entzündeten Mittelohr auf den Warzenfortsatz ausbreiten. Zu den häufigsten Erregern gehören:

Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus (einschließlich methicillinresistenter Stämme)
Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa (häufiger bei chronischen Verläufen)

Risikofaktoren, die eine Mastoiditis begünstigen, sind unter anderem unzureichend behandelte Mittelohrentzündungen, ein geschwächtes Immunsystem sowie anatomische Besonderheiten, die den Abfluss von Sekret aus dem Mittelohr behindern.

Symptome

Die Symptome der Mastoiditis entwickeln sich in der Regel einige Tage bis Wochen nach einer Mittelohrentzündung. Typische Beschwerden sind:

Schmerzen und Druckempfindlichkeit hinter dem betroffenen Ohr
Rötung und Schwellung der Haut über dem Warzenfortsatz
Abstehen der Ohrmuschel durch die Schwellung (sogenannte Protrusion der Ohrmuschel)
Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl
Ohrenschmerzen und Hörminderung
Eitriger Ohrenausfluss

In schweren Fällen können lebensbedrohliche Komplikationen auftreten, darunter eine Ausbreitung der Infektion auf das Gehirn (Meningitis, Hirnabszess) oder eine Thrombose des Sinus sigmoideus (eines venösen Blutleiters im Schädel).

Diagnose

Die Diagnose der Mastoiditis stützt sich auf die klinische Untersuchung sowie bildgebende Verfahren:

Ohrinspektion (Otoskopie): Beurteilung des Trommelfells und des äußeren Gehörgangs
Computertomographie (CT) des Schläfenbeins: Goldstandard zur Darstellung der knöchernen Strukturen und zur Erkennung von Komplikationen wie Abszessen
Magnetresonanztomographie (MRT): Ergänzend bei Verdacht auf intrakranielle Komplikationen
Blutuntersuchung: Erhöhte Entzündungswerte (CRP, Leukozyten) bestätigen den Infektionsprozess
Abstrich und Erregernachweis: Zur gezielten antibiotischen Therapie

Behandlung

Antibiotische Therapie

Die Behandlung der Mastoiditis erfolgt in erster Linie mit intravenösen Antibiotika, die gegen die häufigsten Erreger wirksam sind. Typische Wirkstoffe sind Breitspektrum-Penicilline, Cephalosporine oder Clindamycin. Die Wahl des Antibiotikums wird idealerweise an den Erregerbefund angepasst.

Operative Therapie

Bei unzureichendem Ansprechen auf die antibiotische Therapie oder bei Komplikationen ist ein operativer Eingriff erforderlich:

Parazentese (Trommelfellschnitt): Entlastung des Mittelohrs durch Einschneiden des Trommelfells
Paukendrainage: Einlegen eines Paukenröhrchens zur dauerhaften Belüftung des Mittelohrs
Mastoidektomie: Chirurgische Entfernung des entzündeten Knochengewebes im Warzenfortsatz; bei schweren oder komplizierten Verläufen notwendig

Behandlung von Komplikationen

Intrakranielle Komplikationen wie Hirnabszesse oder Meningitis erfordern eine intensivmedizinische Betreuung und gegebenenfalls neurochirurgische Eingriffe.

Prognose

Bei frühzeitiger Diagnose und konsequenter Behandlung ist die Prognose der Mastoiditis in der Regel gut. Unbehandelt oder bei verzögerter Therapie kann es jedoch zu schwerwiegenden, dauerhaften Schäden wie einem bleibenden Hörverlust oder lebensbedrohlichen Komplikationen kommen. Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen durch einen HNO-Arzt (Hals-Nasen-Ohren-Arzt) sind nach überstandener Erkrankung empfohlen.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNOKHC): S2k-Leitlinie Mastoiditis, AWMF-Registernummer 017-010 (2020).
Vassbotn FS, Klausen OG, Lind O, Moller P - Acute mastoiditis in a Norwegian population: a 20 year retrospective study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002;62(3):237-242.
Patel S, Bhatt A - Mastoiditis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Verfuegbar ueber: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560877/

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