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Mediastinum – Anatomie, Organe und Erkrankungen

Das Mediastinum ist der mittlere Brustraum zwischen den beiden Lungenflügeln. Es enthält Herz, große Gefäße, Speiseröhre und Luftröhre.

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Wissenswertes über "Mediastinum"

Das Mediastinum ist der mittlere Brustraum zwischen den beiden Lungenflügeln. Es enthält Herz, große Gefäße, Speiseröhre und Luftröhre.

Was ist das Mediastinum?

Das Mediastinum (auch Mittelfell oder Mediastinalraum genannt) ist ein anatomischer Raum im Inneren des Brustkorbs. Er befindet sich zwischen den beiden Lungenflügeln, hinter dem Brustbein (Sternum) und vor der Wirbelsäule. Das Mediastinum wird seitlich durch die Rippenfellhöhlen (Pleurahöhlen) begrenzt und erstreckt sich von der oberen Brustöffnung bis zum Zwerchfell.

Es handelt sich um keinen leeren Hohlraum, sondern um ein mit Bindegewebe ausgefülltes Kompartiment, das lebenswichtige Organe und Strukturen beherbergt.

Gliederung des Mediastinums

Das Mediastinum wird klassischerweise in vier Abschnitte unterteilt:

Oberes Mediastinum: Oberhalb des Herzbeutels gelegen. Enthält unter anderem die Luftröhre (Trachea), die Speiseröhre (Ösophagus), die großen Gefäße (Aortenbogen, Vena cava superior) sowie den Thymus.
Vorderes Mediastinum (Mediastinum anterius): Schmaler Raum zwischen Herzbeutel und Brustbein. Enthält Fettgewebe, Lymphknoten und beim Kind den Thymus.
Mittleres Mediastinum (Mediastinum medium): Enthält das Herz mit dem Herzbeutel (Perikard), die aufsteigende Aorta, die Truncus pulmonalis sowie die großen Venen.
Hinteres Mediastinum (Mediastinum posterius): Zwischen Herzbeutel und Wirbelsäule gelegen. Enthält Speiseröhre, absteigende Aorta, den Ductus thoracicus (großes Lymphgefäß), Vena azygos sowie Nerven (z. B. Vagusnerv, Grenzstrang des sympathischen Nervensystems).

Strukturen und Organe im Mediastinum

Im Mediastinum befinden sich zahlreiche lebenswichtige Strukturen:

Herz und Herzbeutel (Perikard)
Große Blutgefäße: Aorta, Vena cava superior und inferior, Pulmonalgefäße
Luftröhre (Trachea) und Hauptbronchien
Speiseröhre (Ösophagus)
Thymus (wichtiges Organ des Immunsystems, besonders im Kindesalter)
Lymphknoten und Lymphgefäße
Nerven: Vagusnerv (N. vagus), Phrenikusnerv (N. phrenicus), sympathischer Grenzstrang
Ductus thoracicus (größter Lymphkanal des Körpers)

Klinische Bedeutung

Das Mediastinum ist aus medizinischer Sicht von großer Bedeutung, da verschiedene Erkrankungen in diesem Bereich auftreten können:

Mediastinitis

Eine Mediastinitis ist eine entzündliche Erkrankung des Mediastinums, häufig verursacht durch Infektionen (z. B. nach Herzoperationen oder bei Durchbruch eines Ösophagusabszesses). Sie ist ein medizinischer Notfall und erfordert sofortige Behandlung.

Mediastinaltumoren

Im Mediastinum können verschiedene Tumoren auftreten. Ihre Lokalisation gibt häufig Hinweise auf den Tumor-Typ:

Vorderes Mediastinum: Thymome, Teratome, Lymphome (z. B. Morbus Hodgkin), Schilddrüsenstruma
Mittleres Mediastinum: Bronchogene Zysten, Lymphome, Perikardzysten
Hinteres Mediastinum: Neurogene Tumoren, Ösophagustumoren

Mediastinalverbreiterung

Eine Verbreiterung des Mediastinums im Röntgenbild kann ein wichtiger Hinweis auf verschiedene Erkrankungen sein, darunter ein Aortenaneurysma, eine Aortendissektion, Lymphome oder ein Hämatom nach Trauma.

Pneumomediastinum

Beim Pneumomediastinum gelangt Luft in den Mediastinalraum, was durch Verletzungen der Luftröhre, des Ösophagus oder der Lunge entstehen kann. Dies kann zu Druckgefühl, Atemnot und Schmerzen führen.

Diagnostik

Zur Beurteilung des Mediastinums stehen verschiedene bildgebende Verfahren zur Verfügung:

Röntgen-Thorax: Erste Orientierung, Beurteilung der Mediastinalbreite
Computertomographie (CT): Goldstandard zur detaillierten Darstellung aller mediastinalen Strukturen
Magnetresonanztomographie (MRT): Besonders geeignet zur Beurteilung von Weichteiltumoren und Gefäßstrukturen
Mediastinoskopie: Endoskopisches Verfahren zur direkten Inspektion und Biopsie von Lymphknoten oder Tumoren im oberen Mediastinum
Positronen-Emissions-Tomographie (PET-CT): Zur Diagnostik und Stadieneinteilung von Lymphomen und anderen Tumoren

Quellen

Schiebler TH, Korf HW (Hrsg.) - Anatomie: Histologie, Entwicklungsgeschichte, makroskopische und mikroskopische Anatomie, Topographie. 10. Auflage, Steinkopff Verlag, 2007.
Herold G et al. - Innere Medizin. Eigenverlag, Köln, 2023.
Webb WR, Higgins CB - Thoracic Imaging: Pulmonary and Cardiovascular Radiology. 3rd Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2016.

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