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Mitralklappenstenose – Ursachen, Symptome & Therapie

Die Mitralklappenstenose ist eine Verengung der Mitralklappe des Herzens, die den Blutfluss vom linken Vorhof in die linke Herzkammer behindert.

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Wissenswertes über "Mitralklappenstenose"

Die Mitralklappenstenose ist eine Verengung der Mitralklappe des Herzens, die den Blutfluss vom linken Vorhof in die linke Herzkammer behindert.

Was ist eine Mitralklappenstenose?

Die Mitralklappenstenose (auch: Mitralstenose) ist eine Herzklappenkrankheit, bei der die Mitralklappe – die Klappe zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer – krankhaft verengt ist. Normalerweise öffnet sich diese Klappe weit, damit sauerstoffreiches Blut aus der Lunge ungehindert in die linke Herzkammer fließen kann. Bei einer Stenose ist diese Öffnung dauerhaft eingeschränkt, sodass das Herz stärker arbeiten muss und sich Blut im linken Vorhof und in der Lunge zurückstauen kann.

Ursachen

Die häufigste Ursache der Mitralklappenstenose weltweit ist das rheumatische Fieber, eine entzündliche Erkrankung, die als Komplikation einer unbehandelten Streptokokken-Infektion auftreten kann. Dabei verkleben und vernarben die Klappensegel, was zu einer dauerhaften Verengung führt. Weitere mögliche Ursachen sind:

Angeborene Fehlbildungen der Mitralklappe
Verkalkung der Klappenstrukturen im höheren Lebensalter
Seltene entzündliche Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes
Strahlentherapie im Bereich des Brustkorbs (als Spätfolge)

Symptome

Im Frühstadium verursacht die Mitralklappenstenose häufig keine Beschwerden. Mit zunehmender Verengung können folgende Symptome auftreten:

Belastungsdyspnoe: Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung, später auch in Ruhe
Herzrasen oder unregelmäßiger Herzschlag (häufig durch Vorhofflimmern)
Husten, teils mit blutigem Auswurf (Hämoptyse)
Erschöpfung und verminderte Belastbarkeit
Wassereinlagerungen (Ödeme) in den Beinen oder der Lunge
Schwindel oder Ohnmachtsanfälle bei starker Belastung

Diagnose

Die Diagnose der Mitralklappenstenose erfolgt durch verschiedene Untersuchungen:

Körperliche Untersuchung: Der Arzt hört mit dem Stethoskop ein typisches Mitralöffnungsgeräusch und ein diastolisches Herzgeräusch.
Echokardiographie (Herzultraschall): Die wichtigste Untersuchung zur Beurteilung der Klappenöffnungsfläche, des Schweregrades und der Herzfunktion.
Elektrokardiogramm (EKG): Zeigt Hinweise auf Vorhofflimmern oder Vergrößerung des linken Vorhofs.
Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Kann einen vergrößerten linken Vorhof oder Lungenstauung sichtbar machen.
Herzkatheteruntersuchung: Bei Bedarf zur genauen Druckmessung und Beurteilung der Koronararterien.

Schweregrade

Die Mitralklappenstenose wird nach der Klappenöffnungsfläche in Schweregrade eingeteilt:

Leichtgradig: Öffnungsfläche über 1,5 cm²
Mittelgradig: Öffnungsfläche 1,0–1,5 cm²
Schwerwiegend: Öffnungsfläche unter 1,0 cm²

Behandlung

Medikamentöse Therapie

Eine medikamentöse Behandlung kann die Stenose selbst nicht beseitigen, aber Beschwerden lindern und Komplikationen vorbeugen. Eingesetzte Medikamente sind:

Diuretika (Entwässerungsmittel) zur Behandlung von Stauungssymptomen
Betablocker oder Kalziumkanalblocker zur Herzfrequenzkontrolle
Antikoagulantien (Blutverdünner) bei Vorhofflimmern zur Schlaganfallvorbeugung
Antibiotika-Prophylaxe bei bestehenden Risikofaktoren für rheumatisches Fieber

Interventionelle und operative Behandlung

Bei mittelgradiger bis schwerer Stenose mit Symptomen kommen folgende Eingriffe infrage:

Perkutane Ballonmitralvalvuloplastie (PBMV): Ein Katheterverfahren, bei dem ein Ballon in die verengte Klappe eingeführt und aufgeblasen wird, um sie zu weiten. Dieses Verfahren ist bei geeigneter Klappenmorphologie die bevorzugte Behandlung.
Operative Mitralklappenrekonstruktion: Chirurgische Reparatur der Klappe am offenen Herzen.
Mitralklappenersatz: Ersetzen der erkrankten Klappe durch eine mechanische oder biologische Klappenprothese, wenn eine Rekonstruktion nicht möglich ist.

Verlauf und Prognose

Die Mitralklappenstenose schreitet in der Regel langsam voran. Viele Patienten bleiben über Jahre symptomfrei. Ohne Behandlung kann es zu schweren Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Schlaganfall durch Blutgerinnsel oder pulmonaler Hypertonie (erhöhter Blutdruck in der Lunge) kommen. Nach einer erfolgreichen Intervention oder Operation bessern sich die Beschwerden in den meisten Fällen deutlich.

Quellen

Vahanian A. et al. – 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022; 43(7): 561–632.
Carabello B.A. – Mitral Stenosis. In: Zipes D.P. et al. (Hrsg.), Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12. Auflage, Elsevier, 2022.
Weltgesundheitsorganisation (WHO) – Rheumatic Heart Disease. Fact Sheet. Verfügbar unter: https://www.who.int (abgerufen 2024).

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