Musculus pubococcygeus – Anatomie & Funktion

Was ist der Musculus pubococcygeus?

Der Musculus pubococcygeus (kurz: M. pubococcygeus) ist ein paariger, flacher Skelettmuskel, der zum Musculus levator ani gehört – dem wichtigsten Muskelkomplex des Beckenbodens. Der Muskel verläuft beiderseits vom Schambein (Os pubis) zum Steißbein (Os coccygis), wovon sich auch sein Name ableitet: pubis (Schambein) und coccygeus (Steißbein).

Er bildet zusammen mit dem Musculus iliococcygeus und dem Musculus puborectalis die muskulotendinöse Platte des Beckenbodens, die die Beckenorgane von unten stützt. Je nach Verlauf der Muskelfasern werden beim M. pubococcygeus verschiedene Anteile unterschieden: der Musculus pubovaginalis (bei der Frau), der Musculus puboprostaticus (beim Mann) sowie der Musculus puboanalis.

Anatomie und Lage

Der M. pubococcygeus entspringt an der Rückfläche des Schambeins sowie an der Fascia obturatoria (Bindegewebsschicht des Obturatorius-Muskels). Von dort ziehen die Muskelfasern nach dorsal (hinten) und kaudal (unten) in Richtung Steißbein und Ligamentum anococcygeum, einem Bindegewebszug zwischen After und Steißbein.

Auf seinem Weg umördert der Muskel wichtige Strukturen:

• Bei der Frau: Harnröhre, Scheide und Enddarm
• Beim Mann: Harnröhre, Prostata und Enddarm

Die Innervation erfolgt überwiegend durch den Nervus pudendus sowie durch direkte Äste des Plexus sacralis (S3–S4).

Funktion des Musculus pubococcygeus

Der M. pubococcygeus übernimmt mehrere wesentliche Funktionen im Körper:

• Unterstützung der Beckenorgane: Er bildet eine muskulotendinöse Bodenplatte, die Harnblase, Gebärmutter (Uterus), Scheide und Enddarm in ihrer Position hält.
• Kontinenzfunktion: Durch seine Spannung um Harnröhre und Enddarm trägt er zur Kontrolle von Blase und Darm bei und verhindert unwillkürlichen Harn- oder Stuhlverlust.
• Sexualfunktion: Bei der Frau umschließt der M. pubovaginalis die Scheide und spielt eine Rolle bei der sexuellen Empfindung und der Orgasmusfähigkeit. Beim Mann ist er an der Erektion und Ejakulation beteiligt.
• Stabilisierung des Beckens: Gemeinsam mit den anderen Beckenbodenmuskeln stabilisiert er das Becken bei körperlicher Belastung, zum Beispiel beim Heben, Husten oder Niesen.
• Geburtskanal: Während der Geburt ermöglicht die Dehnbarkeit des Muskels den Durchtritt des Kindes durch den Geburtskanal.

Klinische Bedeutung

Beckenbodenschwäche

Eine Schwäche des M. pubococcygeus kann zu verschiedenen Beschwerden führen. Zu den häufigsten klinischen Problemen zählen:

• Stressinkontinenz: Unwillkürlicher Harnverlust bei Belastung (z. B. Husten, Niesen, Sport)
• Beckenorganprolaps: Absenkung von Blase (Zystozele), Gebärmutter oder Enddarm (Rektozele) durch unzureichende muskulotendinöse Stützfunktion
• Sexuelle Dysfunktion: Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) oder vermäinderte sexuelle Empfindung

Vaginismus und Hypertonus

Ein übermäßig angespannter M. pubococcygeus kann zu Vaginismus führen – einem unwillkürlichen Verkrampfen der Scheidenmuskulatur, das Geschlechtsverkehr oder gynäkologische Untersuchungen schmerzhaft oder unmöglich macht. Auch chronische Beckenschmerzen können mit einem Hypertonus des Beckenbodens zusammenhängen.

Postpartale Veränderungen

Nach einer vaginalen Geburt kann der M. pubococcygeus überdehnt oder verletzt sein, was das Risiko für Inkontinenz und Senkungsbeschwerden erhöht. Gezielte Beckenbodenrehabilitation nach der Geburt ist daher medizinisch empfohlen.

Diagnostik

Die Funktion des M. pubococcygeus kann durch verschiedene Methoden beurteilt werden:

• Klinische Untersuchung: Palpation (Ertasten) des Muskels durch den Arzt oder die Therapeutin vaginal oder rektal
• Perinealsonographie: Ultraschalluntersuchung des Dammes zur Darstellung der Beckenbodenmuskeln
• MRT des Beckens: Magnetresonanztomographie zur genauen anatomischen Beurteilung bei Prolaps oder Verletzungen
• Elektromyographie (EMG): Messung der elektrischen Muskelaktivität zur Beurteilung der neuromuskulären Funktion

Therapie und Training

Beckenbodentraining (Kegel-Übungen)

Das gezielte Training des M. pubococcygeus ist die wichtigste konservative Maßnahme bei Beckenbodenschwäche. Die sogenannten Kegel-Übungen (benannt nach dem Gynäkologen Arnold Kegel) bestehen aus dem bewussten An- und Entspannen der Beckenbodenmuskulatur und können Inkontinenz und Senkungsbeschwerden deutlich verbessern.

Physiotherapie

Spezialisierte Beckenbodenphysiotherapeutinnen und -therapeuten setzen neben Übungen auch Biofeedback, Elektrostimulation und manuelle Techniken ein, um den Muskel gezielt zu stärken oder bei Hypertonus zu entspannen.

Operative Therapie

Bei schwerem Beckenorganprolaps oder therapieresistenter Inkontinenz können operative Eingriffe notwendig sein, z. B. die Einlage von Stützbändern (Schlingen) oder rekonstruktive Beckenbodenoperationen.

Quellen

1. Schiebler, T.H. & Korf, H.W. (2007). Anatomie – Histologie, Entwicklungsgeschichte, makroskopische und mikroskopische Anatomie, Topographie. Steinkopff Verlag.
2. Ashton-Miller, J.A. & DeLancey, J.O.L. (2007). Functional anatomy of the female pelvic floor. Annals of the New York Academy of Sciences, 1101, 266–296.
3. Bø, K. et al. (2015). Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. Elsevier Churchill Livingstone.