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Musculus puborectalis – Funktion & Bedeutung

Der Musculus puborectalis ist ein wichtiger Beckenbodenmuskel, der den Analkanal umschlingt und eine zentrale Rolle bei der Kontrolle der Stuhlentleerung spielt.

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Wissenswertes über "Musculus puborectalis"

Der Musculus puborectalis ist ein wichtiger Beckenbodenmuskel, der den Analkanal umschlingt und eine zentrale Rolle bei der Kontrolle der Stuhlentleerung spielt.

Was ist der Musculus puborectalis?

Der Musculus puborectalis (kurz: M. puborectalis) ist ein paariger Skelettmuskel des Beckenbodens, der zur Muskelgruppe des Musculus levator ani gehört. Er entspringt beidseits am Schambein (Os pubis) und zieht schlingenartig um den Analkanal herum, sodass er eine sogenannte puborektale Schlinge bildet. Diese anatomische Anordnung ist entscheidend für die Funktion des Muskels und für die Kontrolle der Stuhl- und Gaspassage.

Anatomie und Lage

Der Musculus puborectalis liegt im kleinen Becken und ist Teil des Diaphragma pelvis, der muskulären Bodenplatte des Beckens. Er verläuft von den Schambeinstellen beidseits nach dorsal (hinten) und umgreift den anorektalen Übergang – also die Stelle, an der der Mastdarm (Rektum) in den Analkanal übergeht. Durch diesen schlingenförmigen Verlauf erzeugt er den sogenannten anorektalen Winkel (anorektal angle), der für die Kontinenz von großer Bedeutung ist.

Anorektaler Winkel

In Ruhe zieht der Musculus puborectalis den anorektalen Übergang nach vorne, wodurch ein Winkel von etwa 80 bis 100 Grad zwischen Rektum und Analkanal entsteht. Dieser Winkel wirkt wie ein mechanischer Verschlussmechanismus und verhindert den unwillkürlichen Abgang von Stuhl. Bei der Defäkation (Stuhlentleerung) entspannt sich der Muskel, der Winkel öffnet sich, und der Stuhl kann passieren.

Funktion

Der Musculus puborectalis übernimmt mehrere wesentliche Aufgaben im Beckenboden:

Kontinenzsicherung: Durch die Aufrechterhaltung des anorektalen Winkels trägt er maßgeblich zur fäkalen Kontinenz bei, d. h. zur Fähigkeit, Stuhl und Gas kontrolliert zurückzuhalten.
Defäkation: Bei der Stuhlentleerung relaxiert der Muskel koordiniert, damit der anorektale Winkel sich öffnet und die Entleerung ermöglicht wird.
Beckenbodenstützung: Als Teil des Levator ani unterstützt er die statische Stabilität der Beckenorgane (Blase, Gebärmutter, Mastdarm).
Miktion und Geburt: Er ist indirekt an der Kontrolle der Blasenentleerung und bei der vaginalen Geburt beteiligt.

Klinische Bedeutung

Störungen des Musculus puborectalis können zu verschiedenen klinischen Beschwerden führen:

Stuhlinkontinenz

Eine Schwäche oder Schädigung des Muskels – etwa nach Geburten, Operationen oder durch neurologische Erkrankungen – kann zu Stuhlinkontinenz führen. Dabei können Betroffene Stuhl oder Gase nicht ausreichend zurückhalten.

Anismus (puborektale Dyssynergie)

Beim sogenannten Anismus oder der puborektalen Dyssynergie kontrahiert sich der Musculus puborectalis beim Pressversuch paradoxerweise statt sich zu entspannen. Dies führt zu einer obstruktiven Defäkationsstörung mit starkem Pressen, unvollständiger Entleerung und chronischer Verstopfung.

Rektumprolaps und Beckenbodensenkung

Eine geschwächte puborektale Schlinge kann zu einem Rektumprolaps (Vorfall des Mastdarms) oder einer Beckenbodensenkung beitragen, da die Haltefunktion für die Beckenorgane nachlässt.

Diagnose

Zur Beurteilung des Musculus puborectalis stehen folgende diagnostische Verfahren zur Verfügung:

Anorektale Manometrie: Messung der Druckverhältnisse im Analkanal und Rektum, um die Muskelkraft und Koordination zu beurteilen.
Defäkographie (Defäkations-MRT oder -Röntgen): Bildgebende Darstellung der Stuhlentleerung, mit der der anorektale Winkel und das Verhalten des Muskels sichtbar gemacht werden können.
Endoanaler Ultraschall: Darstellung der Muskelstruktur und Erkennung von Rupturen oder Narben.
Elektromyographie (EMG): Messung der elektrischen Muskelaktivität zur Beurteilung von Nerven- und Muskelstörungen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der zugrundeliegenden Störung:

Beckenbodentraining (Physiotherapie): Gezieltes Training stärkt den Musculus puborectalis und verbessert die Kontinenz.
Biofeedback-Therapie: Bei Anismus hilft Biofeedback, die unwillkürliche Anspannung bewusst zu reduzieren und eine korrekte Relaxation zu erlernen.
Botulinumtoxin-Injektionen: Bei therapieresistentem Anismus kann eine gezielte Injektion von Botulinumtoxin in den Muskel zur vorübergehenden Entspannung eingesetzt werden.
Operative Maßnahmen: In schweren Fällen (z. B. großer Rektumprolaps oder Sphinkterriss) können chirurgische Eingriffe erforderlich sein.

Quellen

Schiebler, T. H. & Korf, H.-W. (Hrsg.) (2007). Anatomie. Springer Medizin Verlag, Heidelberg.
Bharucha, A. E. & Wald, A. (2019). Anorectal disorders. American Journal of Gastroenterology, 114(6), 944–959.
Mitterberger, M. et al. (2008). Ultrasound of the pelvic floor. European Journal of Radiology, 65(2), 258–266.

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