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Nafarelin – Wirkung, Anwendung und Nebenwirkungen

Nafarelin ist ein synthetisches GnRH-Analogon, das zur Behandlung von Endometriose und bei der Vorbereitung auf eine In-vitro-Fertilisation eingesetzt wird.

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Wissenswertes über "Nafarelin"

Nafarelin ist ein synthetisches GnRH-Analogon, das zur Behandlung von Endometriose und bei der Vorbereitung auf eine In-vitro-Fertilisation eingesetzt wird.

Was ist Nafarelin?

Nafarelin ist ein synthetisch hergestelltes Analogon des körpereigenen Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH). Es wird als Nasenspray verabreicht und wirkt auf die Hirnanhangsdrüse (Hypophyse), um die Ausschüttung der Geschlechtshormone Östrogen und Progesteron zu reduzieren. Nafarelin ist unter dem Handelsnamen Synarel bekannt und gehört zur Gruppe der GnRH-Agonisten.

Indikationen

Nafarelin wird in folgenden medizinischen Bereichen eingesetzt:

Endometriose: Behandlung der Schmerzen und Rückbildung von endometriotischem Gewebe bei erwachsenen Frauen.
Assistierte Reproduktion: Vorbereitung der Eierstöcke im Rahmen einer kontrollierten ovariellen Stimulation vor einer In-vitro-Fertilisation (IVF).
Zentrale Pubertas praecox: Behandlung der vorzeitigen Pubertät bei Kindern, bei der die Geschlechtsreifung zu früh einsetzt.

Wirkmechanismus

Nafarelin ist eine modifizierte Form des natürlichen GnRH. Bei kontinuierlicher Anwendung führt es zu einer Desensibilisierung der Hypophyse: Die Hypophyse hört auf, auf GnRH zu reagieren, und drosselt die Produktion von LH (Luteinisierendes Hormon) und FSH (Follikelstimulierendes Hormon). Dadurch sinken die Spiegel der Geschlechtshormone Östrogen (bei Frauen) und Testosteron (bei Männern) deutlich ab – ein Zustand, der als medizinische Kastration oder Hypogonadismus bezeichnet wird. Dieser Effekt ist nach Beendigung der Behandlung vollständig reversibel.

Flare-up-Effekt

Zu Beginn der Therapie kommt es zunächst zu einem kurzfristigen Anstieg der Hormonspiegel (sog. Flare-up), bevor die Desensibilisierung einsetzt. Dies kann in den ersten Wochen zu einer vorübergehenden Verschlechterung der Symptome führen.

Dosierung und Anwendung

Nafarelin wird als Nasenspray angewendet. Die übliche Dosierung bei Endometriose beträgt zweimal täglich je ein Sprühstoß in jedes Nasenloch (insgesamt 400 Mikrogramm pro Tag). Bei der Behandlung der zentralen Pubertas praecox kann die Dosis höher sein. Die Behandlungsdauer bei Endometriose beträgt in der Regel 6 Monate. Eine Verlängerung der Therapie sollte mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden, da das Risiko für Knochendichteverlust steigt.

Nebenwirkungen

Da Nafarelin die Östrogenproduktion stark reduziert, treten häufig Wechseljahresbeschwerden auf:

Hitzewallungen und Schweißausbrüche
Vaginale Trockenheit und Libidoverlust
Stimmungsschwankungen und depressive Verstimmungen
Kopfschmerzen
Schlafstörungen
Verminderung der Knochendichte (bei längerer Anwendung – ein wichtiger Überwachungsparameter)
Lokale Reizungen der Nasenschleimhaut durch das Spray

Wechselwirkungen und Hinweise

Bei der Anwendung von Nafarelin sollten folgende Punkte beachtet werden:

Bei Erkältung oder verstopfter Nase kann die Aufnahme des Wirkstoffs vermindert sein; in solchen Fällen sollte ein abschwellendes Nasenspray vorab angewendet werden.
Die gleichzeitige Anwendung von nasalen Kortikosteroiden kann die Absorption beeinflussen.
Nafarelin ist während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.
Nicht-hormonelle Verhütungsmethoden sollten während der Behandlung verwendet werden, da ein vollständiger Empfängnisschutz durch Nafarelin allein nicht gewährleistet ist.

Quellen

European Medicines Agency (EMA): Synarel (Nafarelin) – Summary of Product Characteristics. EMA, 2023.
Barbieri RL. Endometriosis: Treatment of pelvic pain. UpToDate, 2023.
Strowitzki T, et al. Leitlinie Endometriose der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), AWMF-Registernummer 015-045, 2020.

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