Nagelpsoriasis – Ursachen, Symptome & Behandlung

Was ist Nagelpsoriasis?

Die Nagelpsoriasis ist eine spezifische Manifestation der Schuppenflechte (Psoriasis), die ausschließlich oder zusätzlich zur Hautpsoriasis die Finger- und Zehennägel befällt. Schätzungsweise 50 bis 80 Prozent aller Menschen mit Psoriasis entwickeln im Laufe ihres Lebens eine Nagelbeteiligung. In einigen Fällen können die Nägel als einzige Körperstelle betroffen sein, ohne dass sichtbare Hautveränderungen auftreten.

Die Erkrankung ist zwar nicht lebensbedrohlich, kann jedoch die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen, da die Veränderungen der Nägel kosmetisch belastend sind und mit Schmerzen sowie funktionellen Einschränkungen einhergehen können.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Nagelpsoriasis entsteht durch eine Fehlfunktion des Immunsystems, bei der T-Lymphozyten (eine Art weißer Blutkörperchen) fälschlicherweise gesundes Nagelgewebe angreifen. Dies führt zu einer übermäßigen Zellproliferation (Zellvermehrung) im Bereich der Nagelmatrix und des Nagelbetts.

• Genetische Veranlagung: Psoriasis hat eine starke erbliche Komponente. Bestimmte Gene, insbesondere im HLA-System, erhöhen das Erkrankungsrisiko.
• Immunologische Faktoren: Eine Überaktivität von Entzündungsbotenstoffen wie TNF-alpha, Interleukin-17 und Interleukin-23 spielt eine zentrale Rolle.
• Triggerfaktoren: Stress, Infektionen (z. B. Streptokokken), Verletzungen der Nägel (Köbner-Phänomen), Medikamente (z. B. Betablocker, Lithium) und Rauchen können einen Schub auslösen oder verstärken.
• Psoriasis-Arthritis: Nagelpsoriasis ist häufig mit einer Psoriasis-Arthritis assoziiert und kann ein frühes Warnsignal für eine Gelenkbeteiligung sein.

Symptome

Die Nagelpsoriasis kann sich in verschiedenen klinischen Erscheinungsbildern zeigen, die von der betroffenen Nagelstruktur abhängen:

Veränderungen durch Beteiligung der Nagelmatrix

• Tüpfelnägel (Pitting): Kleine, grübchenförmige Vertiefungen auf der Nagelplatte – ein klassisches Zeichen der Nagelpsoriasis.
• Leukonychie: Weißliche Flecken oder Verfärbungen der Nagelplatte.
• Rotflecken in der Lunula: Rötliche Verfärbungen im halbmondförmigen weißen Bereich am Nagelansatz.
• Bröckelnde Nägel (Krümelnägel): Die Nagelplatte wird brüchig, rau und zerfällt.

Veränderungen durch Beteiligung des Nagelbetts

• Ölflecken (Oil Drop Sign): Gelblich-braune Verfärbungen unter der Nagelplatte, die wie Öltropfen aussehen.
• Onycholyse: Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett, beginnend am Nagelrand.
• Subunguale Hyperkeratose: Verdickung der Hornhaut unter dem Nagel, die den Nagel anhebt.
• Splitterblutungen: Kleine, längs verlaufende Blutungen unter der Nagelplatte.

Diagnose

Die Diagnose der Nagelpsoriasis erfolgt in erster Linie klinisch, das heißt durch die Beurteilung des typischen Erscheinungsbildes durch einen Dermatologen (Hautarzt). Ergänzende Untersuchungen können notwendig sein, um andere Erkrankungen auszuschließen.

• Dermatoskopie: Eine Lupenuntersuchung des Nagels, die feine Veränderungen wie Kapillarblutungen sichtbar macht.
• Nagelbiopsie: In unklaren Fällen kann eine Gewebeprobe entnommen werden, um die Diagnose histologisch zu sichern.
• Pilzkultur / Mykologischer Abstrich: Zum Ausschluss einer Nagelpilzinfektion (Onychomykose), die ähnliche Symptome verursachen kann.
• NAPSI-Score: Der Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI) ist ein standardisiertes Bewertungssystem, das den Schweregrad der Nagelveränderungen quantifiziert und für die Therapieplanung eingesetzt wird.

Behandlung

Die Therapie der Nagelpsoriasis richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung sowie dem Vorhandensein einer gleichzeitigen Hautpsoriasis oder Psoriasis-Arthritis. Eine vollständige Heilung ist bislang nicht möglich, jedoch können die Symptome deutlich gelindert werden.

Lokale (topische) Therapie

• Kortikosteroide: Entzündungshemmende Cremes oder Lösungen, die direkt auf den Nagel oder die Nagelhaut aufgetragen werden.
• Vitamin-D3-Analoga (z. B. Calcipotriol): Regulieren das Zellwachstum und reduzieren Entzündungen.
• Kombinationspräparate: Kombinationen aus Kortikosteroiden und Vitamin-D3-Analoga zeigen oft eine höhere Wirksamkeit.
• Tacrolimus: Ein topisches Immunsuppressivum als Alternative zu Kortikosteroiden.

Systemische Therapie

Bei schwerem Verlauf oder gleichzeitiger Gelenkbeteiligung kommen systemische Medikamente zum Einsatz:

• Methotrexat (MTX): Ein klassisches immunsuppressives Medikament, das die Zellproliferation hemmt.
• Ciclosporin: Ein Immunsuppressivum für kurzfristige Therapiephasen.
• Biologika: Moderne Antikörpertherapien, die gezielt Entzündungsbotenstoffe blockieren (z. B. TNF-alpha-Inhibitoren wie Adalimumab, IL-17-Inhibitoren wie Secukinumab, IL-23-Inhibitoren wie Guselkumab). Biologika zeigen besonders gute Ergebnisse bei Nagelpsoriasis.
• JAK-Inhibitoren: Neuere orale Wirkstoffe (z. B. Tofacitinib, Upadacitinib), die intrazelluläre Signalwege der Entzündung hemmen.

Intralesionale Injektionen

Direkte Injektionen von Kortikosteroiden (z. B. Triamcinolon) in die Nagelmatrix oder das Nagelbett können lokal wirksam sein, sind jedoch schmerzhaft und erfordern eine fachkundige Durchführung.

Physikalische Therapie

• PUVA-Therapie (Photochemotherapie): Kombination aus einem lichtempfindlichen Wirkstoff (Psoralen) und UVA-Bestrahlung.
• Lasertherapie: Gepulster Farbstofflaser oder Excimer-Laser können bei isolierter Nagelpsoriasis eingesetzt werden.

Allgemeine Pflegeempfehlungen

• Nägel kurz halten und Traumata (Verletzungen) vermeiden.
• Feuchtigkeitspflegende Nagellacke oder Emollienzien zum Schutz der Nagelplatte verwenden.
• Kontakt mit Reinigungsmitteln und aggressiven Chemikalien meiden – ggf. Schutzhandschuhe tragen.
• Auf das Kauen der Nägel und starken Druck auf die Nägel verzichten.

Quellen

1. Crowley J. J. et al. - Treatment of nail psoriasis: best practice recommendations from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. JAMA Dermatology, 2015.
2. Radtke M. A. et al. - Nagelpsoriasis: Klinik, Diagnostik und Therapie. Deutsches Ärzteblatt International, 2013.
3. World Health Organization (WHO) - Global report on psoriasis. WHO Press, Genf, 2016.