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Nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) – Wirkung

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind entzündungshemmende Schmerzmittel ohne Kortison. Sie werden bei Schmerzen, Fieber und Entzündungen eingesetzt.

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Wissenswertes über "Nichtsteroidales Antirheumatikum"

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind entzündungshemmende Schmerzmittel ohne Kortison. Sie werden bei Schmerzen, Fieber und Entzündungen eingesetzt.

Was sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)?

Nichtsteroidale Antirheumatika (kurz: NSAR, englisch: NSAIDs) sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die entzündungshemmend, schmerzstillend und fiebersenkend wirken. Im Gegensatz zu Kortikosteroiden (Kortison) enthalten sie keine Steroidstruktur – daher der Name nichtsteroidal. NSAR gehören zu den weltweit am häufigsten verwendeten Medikamenten und sind sowohl rezeptfrei als auch verschreibungspflichtig erhältlich.

Wirkmechanismus

NSAR hemmen das Enzym Cyclooxygenase (COX), das in zwei Formen vorkommt: COX-1 und COX-2. Durch diese Hemmung wird die Produktion von Prostaglandinen – körpereigenen Botenstoffen, die Entzündungen, Schmerz und Fieber fördern – deutlich reduziert.

COX-1 ist dauerhaft aktiv und schützt unter anderem die Magenschleimhaut sowie die Nierenfunktion.
COX-2 wird vor allem bei Entzündungen aktiviert und ist hauptverantwortlich für Schmerz und Fieber.

Nicht-selektive NSAR hemmen beide Enzyme, während selektive COX-2-Hemmer (sogenannte Coxibe, z. B. Celecoxib) gezielt nur COX-2 blockieren und dadurch magenverträglicher sind.

Indikationen – Wann werden NSAR eingesetzt?

NSAR werden bei einer Vielzahl von Erkrankungen und Beschwerden eingesetzt:

Akute und chronische Schmerzen (z. B. Kopfschmerzen, Zahnschmerzen, Rückenschmerzen)
Entzündliche Gelenkerkrankungen wie Rheumatoide Arthritis und Arthrose
Sportverletzungen und Muskelschmerzen
Fieber
Menstruationsschmerzen (Dysmenorrhoe)
Entzündliche Erkrankungen wie Gicht, Bursitis oder Tendinitis
Morbus Bechterew (Ankylosierende Spondylitis)

Wichtige Wirkstoffe

Zu den bekanntesten NSAR gehören:

Ibuprofen – häufig rezeptfrei erhältlich, gut verträglich in niedrigen Dosen
Diclofenac – stark entzündungshemmend, auch als Gel verfügbar
Naproxen – länger wirksam, daher seltener einzunehmen
Acetylsalicylsäure (ASS) – auch als Blutverdünner eingesetzt
Indometacin – stark wirksam, wird vor allem bei Gicht eingesetzt
Celecoxib, Etoricoxib – selektive COX-2-Hemmer mit geringerem Magenrisiko

Dosierung und Anwendung

Die Dosierung richtet sich nach dem jeweiligen Wirkstoff, dem Anwendungsgebiet und dem individuellen Patientenprofil. Grundsätzlich gilt: NSAR sollten in der niedrigsten wirksamen Dosis und über den kürzest möglichen Zeitraum eingenommen werden. Bei längerer Anwendung empfiehlt sich eine ärztliche Begleitung.

Zur Reduktion von Magenreizungen sollten NSAR vorzugsweise nach dem Essen eingenommen werden. Bei hohem Magenrisiko kann gleichzeitig ein Protonenpumpenhemmer (PPI) verordnet werden.

Nebenwirkungen

Trotz ihrer breiten Anwendung können NSAR erhebliche Nebenwirkungen verursachen:

Magen-Darm-Beschwerden: Übelkeit, Magenreizung, Magengeschwüre, Blutungen
Nierenfunktionsstörungen: insbesondere bei längerer Einnahme oder Vorerkrankungen
Herz-Kreislauf-Risiken: erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall (vor allem bei COX-2-Hemmern und hohen Dosen)
Blutdruckerhöhung
Allergische Reaktionen: Hautausschlag, Asthmaanfälle (NSAR-Intoleranz)
Leberfunktionsstörungen (selten)

Gegenanzeigen (Kontraindikationen)

NSAR sollten nicht eingenommen werden bei:

Bekannten Magengeschwüren oder aktiven Magen-Darm-Blutungen
Schwerer Nieren- oder Leberinsuffizienz
Schwangerschaft (insbesondere ab dem 3. Trimester)
Bekannter Überempfindlichkeit oder NSAR-Intoleranz
Schwerer Herzinsuffizienz

Wechselwirkungen

NSAR können mit verschiedenen anderen Medikamenten in Wechselwirkung treten:

Blutverdünner (z. B. Warfarin, Heparin): erhöhtes Blutungsrisiko
Antihypertensiva: verminderte Blutdruckkontrolle
Kortikosteroide: erhöhtes Risiko für Magenblutungen
Andere NSAR oder ASS: verstärkte Nebenwirkungen
Lithium und Methotrexat: erhöhte Wirkstoffspiegel und Toxizität

Quellen

Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM): Fachinformationen zu nichtsteroidalen Antirheumatika. www.bfarm.de
Lüllmann H., Mohr K., Hein L.: Pharmakologie und Toxikologie. 18. Auflage, Thieme Verlag, 2016.
Vane J.R., Botting R.M.: Anti-inflammatory drugs and their mechanism of action. Inflammation Research, 1998; 47(2): 78-87.

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