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Nierenbiopsie – Ablauf, Risiken & Ergebnisse

Die Nierenbiopsie ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem eine kleine Gewebeprobe aus der Niere entnommen wird. Sie dient der Abklärung von Nierenerkrankungen.

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Wissenswertes über "Nierenbiopsie"

Die Nierenbiopsie ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem eine kleine Gewebeprobe aus der Niere entnommen wird. Sie dient der Abklärung von Nierenerkrankungen.

Was ist eine Nierenbiopsie?

Die Nierenbiopsie ist ein medizinisches Untersuchungsverfahren, bei dem eine kleine Probe des Nierengewebes entnommen und anschließend unter dem Mikroskop untersucht wird. Dieses Verfahren ermöglicht es Ärzten, Erkrankungen der Niere präzise zu diagnostizieren, den Schweregrad einer Erkrankung einzuschätzen und den weiteren Behandlungsverlauf zu planen. Die Nierenbiopsie gilt als Goldstandard in der nephrologischen Diagnostik.

Wann wird eine Nierenbiopsie durchgeführt?

Eine Nierenbiopsie wird empfohlen, wenn andere diagnostische Verfahren keine ausreichende Klärung der Nierenerkrankung liefern können. Typische Indikationen sind:

Ungeklärtes nephrotisches Syndrom: starker Eiweißverlust über den Urin
Nephritisches Syndrom: Blut im Urin, Bluthochdruck und eingeschränkte Nierenfunktion
Akutes Nierenversagen ohne eindeutige Ursache
Chronische Nierenerkrankung mit unklarer Ursache
Systemerkrankungen wie Lupus erythematodes oder Vaskulitiden mit Nierenbeteiligung
Überwachung nach einer Nierentransplantation (Abstoßungsreaktion)

Wie wird eine Nierenbiopsie durchgeführt?

Vorbereitung

Vor dem Eingriff werden Blutgerinnungsparameter kontrolliert, um das Blutungsrisiko zu minimieren. Blutverdünnende Medikamente müssen in der Regel rechtzeitig abgesetzt werden. Der Blutdruck wird auf einen stabilen Wert eingestellt. Der Patient erhält eine Aufklärung über den Ablauf, die Risiken und die Nachsorge.

Durchführung

In der Regel erfolgt die Nierenbiopsie als perkutane (durch die Haut) Biopsie unter Ultraschallkontrolle. Der Patient liegt dabei auf dem Bauch. Die Haut über der Niere wird desinfiziert und örtlich betäubt. Anschließend wird eine dünne Biopsienadel durch die Haut in das Nierengewebe eingeführt. Mit der Nadel werden ein bis drei kleine Gewebezylinder (sogenannte Stanzzylinder) entnommen. Der gesamte Eingriff dauert in der Regel nur wenige Minuten.

Alternativen

In seltenen Fällen, etwa bei stark erhöhtem Blutungsrisiko oder anatomischen Besonderheiten, kann die Biopsie auch transjugulär (über eine Vene im Hals) oder operativ (offen-chirurgisch) durchgeführt werden.

Was geschieht mit dem Gewebe?

Das entnommene Nierengewebe wird in einem spezialisierten Labor histologisch, immunhistochemisch und elektronenmikroskopisch untersucht. Dabei können krankhafte Veränderungen an den Nierenkörperchen (Glomeruli), den Nierentubuli, dem Interstitium und den Blutgefäßen der Niere erkannt und klassifiziert werden.

Mögliche Risiken und Komplikationen

Die Nierenbiopsie ist ein in der Regel sicheres Verfahren, kann jedoch mit gewissen Risiken verbunden sein:

Blutung: Die häufigste Komplikation ist eine Einblutung rund um die Niere (perirenales Hämatom). In seltenen Fällen ist eine Bluttransfusion oder ein operativer Eingriff erforderlich.
Blut im Urin (Hämaturie): Tritt häufig kurzzeitig nach der Biopsie auf und ist meist harmlos.
Infektion: Wie bei jedem invasiven Eingriff besteht ein geringes Infektionsrisiko.
Arteriovenöse Fistel: Eine seltene Komplikation, bei der eine ungewollte Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene entsteht.
Verletzung benachbarter Strukturen: Sehr selten können Leber, Milz oder Darm betroffen sein.

Nachsorge

Nach der Biopsie verbleibt der Patient zur Überwachung für mehrere Stunden (in der Regel 6-24 Stunden) in der Klinik. Der Blutdruck und der Urin werden regelmäßig kontrolliert. Körperliche Schonung ist für mindestens eine Woche empfohlen. Auf sportliche Aktivitäten und schweres Heben sollte für etwa zwei Wochen verzichtet werden.

Ergebnisse und Bedeutung

Die Ergebnisse der Nierenbiopsie ermöglichen eine exakte Diagnosestellung und sind entscheidend für die Wahl der richtigen Therapie. Bestimmte Nierenerkrankungen wie die IgA-Nephropathie, das Goodpasture-Syndrom oder verschiedene Formen der Glomerulonephritis können nur durch eine Biopsie sicher diagnostiziert werden.

Quellen

Kasper DL et al. - Harrison's Principles of Internal Medicine, 20. Auflage. McGraw-Hill Education, 2018.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) - Clinical Practice Guidelines. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International, 2021.
Tondel C et al. - Indications for Renal Biopsy in Adults. BMJ Best Practice, 2022.

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