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Nierenkolik: Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Nierenkolik ist ein plötzlich auftretender, krampfartiger Schmerzanfall im Bereich der Nieren und Harnwege, meist verursacht durch einen Nierenstein.

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Wissenswertes über "Nierenkolik"

Die Nierenkolik ist ein plötzlich auftretender, krampfartiger Schmerzanfall im Bereich der Nieren und Harnwege, meist verursacht durch einen Nierenstein.

Was ist eine Nierenkolik?

Eine Nierenkolik ist ein akuter, wellenförmig auftretender Schmerzanfall, der durch die Blockade der ableitenden Harnwege entsteht. In den meisten Fällen ist ein Nierenstein (Nephrolithiasis) die Ursache, der sich im Nierenbecken, im Harnleiter (Ureter) oder in der Blase festsetzt und den Harnfluss blockiert. Die Schmerzen können zu den stärksten Schmerzen gehören, die ein Mensch erleben kann, und erfordern meist eine sofortige medizinische Behandlung.

Ursachen

Die häufigste Ursache einer Nierenkolik ist ein Harnstein, der sich im Harntrakt bewegt oder feststeckt. Weitere mögliche Ursachen sind:

Nierensteine (Kalziumoxalat-, Harnsäure-, Struvit- oder Zystinsteine)
Blutkoagel (Blutgerinnsel) im Harnleiter
Abgang von Gewebefragmenten bei Nierentumoren
Entzündliche Schwellung oder Narbengewebe im Harnleiter
Angeborene Verengungen (Stenosen) der Harnwege

Risikofaktoren für die Bildung von Nierensteinen umfassen unzureichende Flüssigkeitszufuhr, eine eiweißreiche Ernährung, Übergewicht, bestimmte Stoffwechselerkrankungen (z. B. Hyperurikämie, Hyperparathyreoidismus) sowie eine familiäre Veranlagung.

Symptome

Die Nierenkolik macht sich durch charakteristische Beschwerden bemerkbar:

Starke, krampfartige Flankenschmerzen, die wellenartig zu- und abnehmen und in die Leiste, die Genitalien oder den Oberschenkel ausstrahlen können
Übelkeit und Erbrechen
Blut im Urin (Hämaturie)
Häufiger Harndrang oder Brennen beim Wasserlassen
Unruhe und Schweißausbrüche
Fieber und Schüttelfrost (Hinweis auf eine begleitende Infektion)

Die Schmerzintensität ist typischerweise sehr hoch und lässt sich durch Lagewechsel kaum beeinflussen, was sie von Rückenschmerzen anderer Ursache unterscheidet.

Diagnose

Die Diagnose einer Nierenkolik erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung, Laborwerten und bildgebenden Verfahren:

Urinuntersuchung: Nachweis von Blut, Leukozyten oder Bakterien im Urin
Blutbild und Nierenwerte: Beurteilung der Nierenfunktion (Kreatinin, Harnstoff) und Entzündungszeichen (CRP, Leukozyten)
Ultraschall: Schnelle und strahlungsfreie Erstuntersuchung zur Darstellung von Steinen und Harnstauung
CT des Abdomens (Low-dose CT): Goldstandard zur genauen Lokalisation und Größenbestimmung von Steinen
Röntgenaufnahme: Nur bei kalkhaltigen Steinen sichtbar

Behandlung

Akutbehandlung

Im akuten Schmerzanfall stehen die Schmerzlinderung und die Überwachung der Nierenfunktion im Vordergrund. Eingesetzt werden:

Schmerzmittel (Analgetika): nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Diclofenac oder Ibuprofen, in schweren Fällen Opioide
Spasmolytika (krampflösende Mittel) wie Butylscopolamin zur Entspannung der Harnleitermuskulatur
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

Steinabtreibung und invasive Therapie

Viele kleine Steine (unter 5 mm) gehen spontan mit dem Urin ab. Bei größeren oder feststeckenden Steinen kommen folgende Verfahren zum Einsatz:

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): Zertrümmerung des Steins durch Stoßwellen von außen
Ureterorenoskopie (URS): Endoskopische Entfernung des Steins über die Harnröhre und den Harnleiter
Perkutane Nephrolithotomie (PCNL): Operative Steinentfernung durch einen kleinen Einschnitt in der Haut, bei sehr großen Steinen
Medikamentöse Expulsionstherapie: Alpha-Blocker (z. B. Tamsulosin) zur Erweiterung des Harnleiters und Förderung des spontanen Steinabgangs

Vorbeugung

Zur Vermeidung erneuter Nierenkoliken empfehlen Urologen:

Tägliche Trinkmenge von mindestens 2–2,5 Litern
Anpassung der Ernährung (weniger Salz, Oxalat und tierisches Protein)
Gewichtsnormalisierung
Regelmäßige urologische Kontrollen bei Rezidivneigung

Wann zum Arzt?

Eine Nierenkolik ist ein medizinischer Notfall, wenn sie von Fieber, Schüttelfrost oder einem starken Rückgang der Urinmenge begleitet wird. In diesen Fällen sollte sofort ein Arzt oder eine Notaufnahme aufgesucht werden, da eine eingeklemmte Harnstauungsniere dauerhaft die Nierenfunktion schädigen kann.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU): S2k-Leitlinie Urolithiasis, 2022. Verfügbar unter: https://www.awmf.org
Türk C. et al. - EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2023. Verfügbar unter: https://uroweb.org
Moe O.W. - Kidney stones: pathophysiology and medical management. The Lancet, 2006; 367(9507): 333–344.

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