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Nitrofurantoin: Antibiotikum bei Harnwegsinfektionen

Nitrofurantoin ist ein Antibiotikum zur Behandlung von Harnwegsinfektionen. Es wirkt gezielt gegen Bakterien in der Blase und den Harnwegen.

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Wissenswertes über "Nitrofurantoin"

Nitrofurantoin ist ein Antibiotikum zur Behandlung von Harnwegsinfektionen. Es wirkt gezielt gegen Bakterien in der Blase und den Harnwegen.

Was ist Nitrofurantoin?

Nitrofurantoin ist ein Antibiotikum, das speziell zur Behandlung von Harnwegsinfektionen (HWI) eingesetzt wird. Es gehört zur Gruppe der Nitrofurane und ist seit Jahrzehnten ein bewährtes Mittel gegen bakterielle Infektionen der Blase und der unteren Harnwege. Das Medikament ist rezeptpflichtig und wird üblicherweise in Tablettenform oder als Kapsel verabreicht.

Indikationen

Nitrofurantoin wird hauptsächlich eingesetzt bei:

Unkomplizierten Harnwegsinfektionen (z. B. Blasenentzündung, Zystitis)
Prophylaxe (Vorbeugung) von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen bei gefährdeten Patientinnen und Patienten

Es ist nicht geeignet zur Behandlung von Nierenbeckenentzündungen (Pyelonephritis) oder komplizierten Harnwegsinfektionen, da die Wirkstoffkonzentration im Nierengewebe zu gering ist.

Wirkmechanismus

Nitrofurantoin wird nach oraler Einnahme schnell resorbiert und überwiegend über die Nieren ausgeschieden, wodurch hohe Konzentrationen im Urin erreicht werden. Im Urin wird der Wirkstoff durch bakterielle Enzyme zu reaktiven Zwischenprodukten umgewandelt. Diese:

Schädigen die bakterielle DNA
Hemmen wichtige bakterielle Stoffwechselenzyme
Stören die Zellwandsynthese der Bakterien

Durch diesen mehrfachen Angriffsmechanismus ist die Wahrscheinlichkeit der Resistenzentwicklung vergleichsweise gering.

Dosierung

Die Dosierung richtet sich nach dem Präparat (Sofortfreisetzung oder Retardform) und der Indikation:

Akute Zystitis: Häufig 50–100 mg, 3–4-mal täglich über 5–7 Tage (Sofortfreisetzung) oder 100 mg retardiert zweimal täglich über 5 Tage
Langzeitprophylaxe: 50–100 mg einmal abends

Nitrofurantoin sollte stets mit einer Mahlzeit eingenommen werden, um die Resorption zu verbessern und Mägenprobleme zu reduzieren.

Nebenwirkungen

Wie alle Medikamente kann Nitrofurantoin Nebenwirkungen verursachen. Häufige und relevante unerwünschte Wirkungen umfassen:

Gastrointestinale Beschwerden: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
Färbung des Urins: dunkelgelbe bis braune Verfärbung (harmlos)
Allergische Reaktionen: Hautausschlag, Juckreiz
Lungentoxizität: Bei Langzeitanwendung kann es selten zu Husten, Atemnot oder Lungenfibrose kommen
Lebertoxizität: Sehr selten, aber möglich bei Langzeittherapie
Periphere Neuropathie: Kribbeln oder Taubheitsgefühl in Händen und Füßen bei langer Einnahme

Gegenanzeigen

Nitrofurantoin darf nicht eingesetzt werden bei:

Schwerer Niereninsuffizienz (eGFR < 30 ml/min), da die Ausscheidung über die Nieren beeinträchtigt ist und toxische Spiegel entstehen können
Schwangerschaft ab der 38. Schwangerschaftswoche (Risiko für das Neugeborene)
Säuglingen unter einem Monat
Bekanntem G6PD-Mangel (Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangel), da das Risiko einer hämolytischen Anämie besteht

Wechselwirkungen

Wichtige Wechselwirkungen von Nitrofurantoin:

Antazida mit Magnesiumtrisilikat können die Resorption reduzieren
Probenecid und Sulfinpyrazon können die renale Ausscheidung hemmen und die Plasmaspiegel erhöhen
Gleichzeitige Einnahme anderer nephrotoxischer oder neurotoxischer Substanzen sollte vermieden werden

Behandlungskontext

Nitrofurantoin gilt gemäß den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) sowie der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) als eines der Mittel der ersten Wahl bei unkomplizierten Blasenentzündungen. Ein weiterer Vorteil ist die geringe Rate an Resistenzen gegenüber häufigen Harnwegserregern wie Escherichia coli.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM): S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen, 2023.
European Association of Urology (EAU): Guidelines on Urological Infections, 2023. Verfügbar unter: https://uroweb.org
Fachinformation Nitrofurantoin (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, BfArM), aktuelle Fassung.

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