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Östrogenmangel und Knochen – Osteoporose verstehen
Östrogenmangel schwächt die Knochen und erhöht das Risiko für Osteoporose. Erfahren Sie, wie der Hormonverlust den Knochen schadet und was Sie dagegen tun können.
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Östrogenmangel schwächt die Knochen und erhöht das Risiko für Osteoporose. Erfahren Sie, wie der Hormonverlust den Knochen schadet und was Sie dagegen tun können.
Östrogen und seine Rolle im Knochenstoffwechsel
Östrogen ist ein weibliches Sexualhormon, das nicht nur die Fortpflanzung steuert, sondern auch eine zentrale Rolle im Knochenstoffwechsel spielt. Es reguliert das Gleichgewicht zwischen knochenaufbauenden Zellen (Osteoblasten) und knochenabbauenden Zellen (Osteoklasten). Solange ausreichend Östrogen vorhanden ist, bleibt die Knochendichte stabil.
Sinkt der Östrogenspiegel – etwa in den Wechseljahren (Menopause) oder durch andere Ursachen – wird dieser Gleichgewichtszustand gestört. Der Knochenabbau überwiegt, und die Knochen verlieren an Masse und Festigkeit.
Ursachen eines Östrogenmangels
- Menopause: Die häufigste Ursache. Mit dem Ende der Regelblutung sinkt die Östrogenproduktion in den Eierstöcken rapide ab.
- Vorzeitige Menopause (frühzeitige Ovarialinsuffizienz): Tritt bei einigen Frauen bereits vor dem 40. Lebensjahr auf.
- Chirurgische Entfernung der Eierstöcke (Ovarektomie): Führt zu einem abrupten Östrogenmangel.
- Untergewicht und Esstörungen: Körperfett ist an der Östrogenproduktion beteiligt; extremer Gewichtsverlust kann den Hormonspiegel senken.
- Intensiver Leistungssport: Kann zu hormonellen Störungen und Ausbleiben der Menstruation führen.
- Bestimmte Medikamente: Z. B. Aromatasehemmer bei der Brustkrebsbehandlung oder GnRH-Analoga.
Auswirkungen auf den Knochen
Ohne ausreichendes Östrogen werden die Osteoklasten nicht mehr ausreichend gehemmt. Dies führt zu einem beschleunigten Knochenabbau. Besonders in den ersten fünf bis sieben Jahren nach der Menopause kann die Knochendichte stark abnehmen – um bis zu 20 Prozent. Folgende Erkrankungen und Zustände entstehen:
- Osteopenie: Verminderung der Knochendichte als Vorstufe der Osteoporose.
- Osteoporose: Ausgepragte Verringerung der Knochendichte mit erhöhtem Frakturrisiko.
- Knochenbrüche: Besonders häufig an der Wirbelsäule, der Hüfte und dem Handgelenk.
Symptome
In frühen Stadien verläuft der Knochenmasseverlust häufig symptomlos. Später können folgende Beschwerden auftreten:
- Rückenschmerzen durch Wirbelkörpereinbrüche
- Körpergrößenverlust und Rundrücken (Kyphose)
- Knochenbrüche bei leichten Sturζen oder Belastungen
- Allgemeine Knochenschmerzen
Diagnose
Die wichtigste diagnostische Maßnahme ist die Knochendichtemessung (DXA-Messung), auch Osteodensitometrie genannt. Dabei wird die Knochenmineraldichte an der Lendenwirbelsäule und am Hüftgelenk gemessen. Der sogenannte T-Score gibt an, wie weit die Knochendichte vom Normalwert einer gesunden, jungen Frau abweicht:
- T-Score > -1,0: Normal
- T-Score zwischen -1,0 und -2,5: Osteopenie
- T-Score < -2,5: Osteoporose
Zusätzlich können Blutuntersuchungen (Hormonspiegel, Kalzium, Vitamin D, Knochenumbaumarker) sowie bildgebende Verfahren zur Diagnose eingesetzt werden.
Behandlung und Prävention
Hormonersatztherapie (HRT)
Die Hormonersatztherapie ist eine der wirksamsten Methoden, um östrogenmangelbedingten Knochenverlust zu verhindern. Östrogen hemmt die übermäßige Aktivität der Osteoklasten und erhält so die Knochendichte. Die Anwendung sollte individuell mit einem Arzt oder einer Ärztin abgesprochen werden, da Nutzen und Risiken persönlich abgewogen werden müssen.
Kalzium und Vitamin D
Kalzium ist der wichtigste Baustein des Knochens. Erwachsene sollten täglich etwa 1.000 bis 1.200 mg Kalzium über die Nahrung aufnehmen (z. B. durch Milchprodukte, grünes Gemüse, Mandeln). Vitamin D fördert die Aufnahme von Kalzium aus dem Darm und ist für den Knochen unverzichtbar. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt 800 IE Vitamin D pro Tag für ältere Erwachsene.
Medikamentöse Therapie
Bei bereits vorliegender Osteoporose stehen folgende Medikamente zur Verfügung:
- Bisphosphonate (z. B. Alendronsäure, Risedronate): Hemmen den Knochenabbau durch Osteoklasten.
- Denosumab: Ein Antikörper, der die Aktivität der Osteoklasten blockiert.
- Raloxifen: Ein selektiver Östrogenrezeptormodulator (SERM), der knochenprotektive Östrogeneffekte nachahmt.
- Teriparatid: Ein Parathormon-Analogon, das den Knochenaufbau stimuliert.
Lebensstil und Bewegung
Regelmäßige körperliche Aktivität, insbesondere Krafttraining und gewichtstragende Übungen wie Gehen, Wandern oder Tanzen, stimulieren den Knochenaufbau und verbessern die Muskelstärke, was Sturz- und Bruchrisiken senkt. Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum sollten vermieden werden, da beide den Knochenabbau fördern.
Quellen
- Kanis JA et al. - European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International, 2019.
- Deutsche Gesellschaft für Osteologie (DGO) - Leitlinie Osteoporose, 2023. Verfügbar unter: https://www.dg-osteologie.org
- World Health Organization (WHO) - Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series, 1994.
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