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Osteolyse: Ursachen, Symptome & Behandlung

Osteolyse bezeichnet den krankhaften Abbau von Knochengewebe. Sie kann durch Tumoren, Infektionen oder Stoffwechselstörungen ausgelöst werden und führt zu Knochenschwäche.

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Wissenswertes über "Osteolyse"

Osteolyse bezeichnet den krankhaften Abbau von Knochengewebe. Sie kann durch Tumoren, Infektionen oder Stoffwechselstörungen ausgelöst werden und führt zu Knochenschwäche.

Was ist Osteolyse?

Osteolyse (von griechisch osteon = Knochen und lysis = Auflösung) bezeichnet den krankhaften Abbau von Knochengewebe. Dabei wird die Knochenstruktur lokal oder ausgedehnt zerstört, was zu Stabilitätsverlust, Schmerzen und erhöhter Bruchgefährdung führen kann. Osteolysen können in jedem Knochen des Körpers auftreten und sind ein wichtiges diagnostisches Zeichen in der Radiologie und Onkologie.

Ursachen

Es gibt verschiedene Erkrankungen und Zustände, die eine Osteolyse auslösen können:

Knochenmetastasen: Häufigste Ursache im Erwachsenenalter. Tumorzellen aus Primärtumoren (z. B. Brust-, Prostata-, Lungenkrebs) siedeln sich im Knochen an und aktivieren knochenabbauende Zellen (Osteoklasten).
Multiples Myelom: Ein bösartiger Tumor der Plasmazellen im Knochenmark, der charakteristischerweise multiple Osteolysen verursacht.
Priмäre Knochentumoren: Seltener, aber möglich bei Osteosarkom, Riesenzelltumor oder Ewing-Sarkom.
Infektionen: Bakterielle Knochenentzündungen (Osteomyelitis) können zu lokaler Knochenzerstörung führen.
Stoffwechselerkrankungen: Zum Beispiel der primäre Hyperparathyreoidismus, bei dem erhöhte Parathormonspiegel den Knochenabbau fördern.
Langerhanszell-Histiozytose: Eine seltene Erkrankung, bei der sich spezielle Immunzellen im Knochen ansammeln und Osteolysen verursachen.
Periprostetische Osteolyse: Knochenabbau rund um Gelenkprothesen, ausgelöst durch Abriebpartikel des Implantats.

Symptome

Die Symptome einer Osteolyse hängen von der Ursache, dem betroffenen Knochen und dem Ausmaß des Knochenabbaus ab:

Knochenschmerzen: Häufig das erste und leitsymptom, oft dumpf, anhaltend und belastungsunabhängig.
Pathologische Frakturen: Knochenabbau kann dazu führen, dass Knochen bereits bei geringer Belastung oder spontan brechen.
Schwellung und Druckschmerz: Besonders bei oberflächlich gelegenen Knochen.
Neurologische Ausfälle: Bei Wirbelsäulenbeteiligung kann es zu Rückenmarksdruckschäden, Lähmungen oder Taubheitsgefühlen kommen.
Hyperkalzämie: Durch massiven Knochenabbau kann Kalzium ins Blut freigesetzt werden, was zu Übelkeit, Verwirrung und Herzrhythmusstörungen führen kann.

Diagnose

Die Diagnose einer Osteolyse erfolgt mithilfe verschiedener bildgebender und labordiagnostischer Verfahren:

Röntgenaufnahme: Osteolysen erscheinen als dunkle, aufgehellte Bezirke im Knochen. Gut sichtbar ab einem Knochenverlust von ca. 30 %.
Computertomografie (CT): Ermöglicht eine genauere Beurteilung von Ausdehnung und Lokalisation der Osteolyse.
Magnetresonanztomografie (MRT): Besonders sensitiv für Knochenmarkveränderungen und Weichteilbeteiligung.
Skelettszintigrafie und PET-CT: Zur Erkennung von Metastasen im gesamten Skelett.
Laboruntersuchungen: Kalziumspiegel, alkalische Phosphatase, Tumormarker und Blutbild können Hinweise auf die Ursache geben.
Knochenbiopsie: Zur histologischen Sicherung der Diagnose bei unklarer Ursache.

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache der Osteolyse:

Medikamentöse Behandlung

Bisphosphonate (z. B. Zoledsäure) und Denosumab hemmen die Aktivität der Osteoklasten und verlangsamen den Knochenabbau. Sie werden häufig bei Knochenmetastasen und multiplem Myelom eingesetzt.
Antitumorale Therapie: Chemotherapie, Strahlentherapie, Hormontherapie oder zielgerichtete Therapien gegen den Primärtumor.
Antibiotika bei Osteomyelitis zur Behandlung der bakteriellen Infektion.
Schmerzmittel (Analgetika) zur Linderung der Knochenschmerzen.

Chirurgische Behandlung

Stabilisierung von Frakturen oder drohenden Frakturen durch Implantate oder Prothesen.
Vertebroplastie oder Kyphoplastie bei Wirbelkörpereinbrüchen.
Revision und Wechsel von Gelenkprothesen bei periprothetischer Osteolyse.

Strahlentherapie

Die lokale Bestrahlung von Knochenmetastasen kann Schmerzen lindern und den Knochenabbau verlangsamen.

Quellen

Coleman, R. E. (2006). Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity. Clinical Cancer Research, 12(20 Suppl), 6243s–6249s. PubMed PMID: 17062708.
Roodman, G. D. (2004). Mechanisms of bone metastasis. New England Journal of Medicine, 350(16), 1655–1664.
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) / Leitlinie Knochenmetastasen der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), aktuelle Version.

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