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Otitis media chronica mesotympanalis – Ursachen und Behandlung

Die Otitis media chronica mesotympanalis ist eine chronische Mittelohrentzündung mit einem zentralen Trommelfelldefekt ohne Cholesteatom. Sie verursacht wiederkehrende Ohreiterungen und Hörverlust.

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Wissenswertes über "Otitis media chronica mesotympanalis"

Die Otitis media chronica mesotympanalis ist eine chronische Mittelohrentzündung mit einem zentralen Trommelfelldefekt ohne Cholesteatom. Sie verursacht wiederkehrende Ohreiterungen und Hörverlust.

Was ist die Otitis media chronica mesotympanalis?

Die Otitis media chronica mesotympanalis ist eine chronische Entzündung des Mittelohres, die durch einen dauerhaften, zentral gelegenen Defekt (Perforation) im Trommelfell gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zur epitympanalen oder marginalen Form handelt es sich hierbei um eine sogenannte gutartige chronische Mittelohrentzündung, da kein Cholesteatom (Wucherung von Hautgewebe im Mittelohr) vorliegt. Die Erkrankung kann über Monate bis Jahre bestehen und ist eine der häufigsten Ursachen für einen chronischen Hörverlust.

Ursachen

Die Erkrankung entsteht häufig als Folge wiederholt aufgetretener akuter Mittelohrentzündungen, besonders im Kindesalter. Weitere Ursachen und Risikofaktoren sind:

Unvollständig verheilte akute Otitis media
Chronische Belüftungsstörungen der Eustachischen Röhre (Tubendysfunktion)
Traumatische Trommelfellverletzungen
Immunschwäche oder allgemeine Infektanfälligkeit
Ungünstige sozioökonomische Bedingungen und mangelnde Gesundheitsversorgung

Symptome

Die Beschwerden bei der Otitis media chronica mesotympanalis können schubweise auftreten oder dauerhaft bestehen. Typische Symptome sind:

Ohreiterung (Otorrhoe): Wiederkehrender, meist geruchloser Ausfluss aus dem Ohr, oft ausgelöst durch Erkältungen oder Wasserkontakt
Hörverlust: Schallleitungsschwerhörigkeit durch den Trommelfelldefekt und mögliche Schäden an den Gehörknöchelchen
Druckgefühl oder Völlegefühl im Ohr
Gelegentliches Ohrensausen (Tinnitus)
Selten Schmerzen (im Gegensatz zur akuten Form)

Diagnose

Die Diagnose wird durch eine gründliche HNO-ärztliche Untersuchung gestellt. Folgende Methoden kommen zum Einsatz:

Otoskopie: Direkte Inspektion des Trommelfells mit einem Otoskop; der zentrale Trommelfelldefekt ist gut sichtbar
Mikroskopie des Ohres: Detailliertere Beurteilung des Trommelfells und des Mittelohres unter dem Mikroskop
Audiometrie (Hörtest): Messung des Ausmaßes und der Art des Hörverlustes
Tympanometrie: Beurteilung der Mittelohrfunktion und des Trommelfellverhaltens
Mikrobiologischer Abstrich: Erregerbestimmung bei aktiver Eiterung zur gezielten Antibiotikatherapie
Bildgebung (CT des Felsenbeins): Bei Verdacht auf Komplikationen oder zur präoperativen Planung

Behandlung

Konservative Therapie

Bei aktiver Eiterung kann zunächst eine konservative Behandlung erfolgen:

Lokale Ohrtropfen mit antibiotischer und/oder entzündungshemmender Wirkung (z. B. Ciprofloxacin-haltige Tropfen)
Systemische Antibiotika bei ausgedehnter Infektion oder Komplikationen
Regelmäßige HNO-ärztliche Ohrreinigung (Absaugen von Sekret)
Konsequenter Schutz vor Wassereintritt ins Ohr (z. B. beim Schwimmen oder Duschen)

Operative Therapie

Das langfristige Therapieziel ist der operative Verschluss des Trommelfelldefekts, um Hörfunktion und Infektionsschutz wiederherzustellen:

Myringoplastik (Typ-I-Tympanoplastik): Operativer Verschluss des Trommelfelldefekts mit körpereigenem Gewebe (z. B. Fasziengewebe des Schläfenmuskels); Methode der Wahl bei isoliertem Trommelfelldefekt ohne Gehörknöchelchenschaden
Tympanoplastik (Typ II-IV): Umfassendere Rekonstruktion bei zusätzlicher Beteiligung der Gehörknöchelchen
Präoperativ muss das Ohr in der Regel über mehrere Monate trocken und infektionsfrei sein

Mögliche Komplikationen

Wird die Erkrankung nicht behandelt, können folgende Komplikationen auftreten:

Zunehmender dauerhafter Hörverlust
Schädigung der Gehörknöchelchen (Ossikeldysfunktion)
Ausbreitung der Entzündung auf das Mastoid (Mastoiditis)
In seltenen Fällen: Meningitis, Hirnabszess oder Fazialisparese

Quellen

Boenninghaus H.-G., Lenarz T.: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 13. Auflage. Springer Medizin Verlag, Heidelberg, 2007.
World Health Organization (WHO): Chronic suppurative otitis media. Burden of Illness and Management Options. WHO Press, Genf, 2004.
Luers J.C., Huttenbrink K.-B.: Surgical anatomy and pathology of the middle ear. Journal of Anatomy, 2016; 228(2): 338-353. PubMed PMID: 26455576.

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