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Papillenödem: Ursachen, Symptome & Behandlung

Das Papillenödem ist eine Schwellung des Sehnervkopfes im Auge, meist durch erhöhten Hirndruck. Es gilt als medizinischer Notfall.

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Wissenswertes über "Papillenödem"

Das Papillenödem ist eine Schwellung des Sehnervkopfes im Auge, meist durch erhöhten Hirndruck. Es gilt als medizinischer Notfall.

Was ist ein Papillenödem?

Das Papillenödem (auch Stauungspapille genannt) bezeichnet eine Schwellung der Sehnervpapille – also des Bereichs, an dem der Sehnerv in den Augapfel eintritt und auf der Netzhaut sichtbar ist. Diese Schwellung entsteht typischerweise durch einen erhöhten intrakraniellen Druck (Hirndruck) und ist in der Regel beidseitig. Ein Papillenödem ist ein ernstes medizinisches Warnsignal und erfordert umgehende ärztliche Abklärung.

Ursachen

Das Papillenödem entsteht fast immer als Folge eines erhöhten Hirndrucks. Die häufigsten Ursachen sind:

Hirntumoren (gutartig oder bösartig), die den Liquorfluss behindern
Hydrozephalus (Anstauung von Hirnwasser)
Meningitis oder Enzephalitis (Entzündungen von Hirnhaut oder Gehirn)
Intrakranielle Blutungen (z. B. Subduralhämatom, Subarachnoidalblutung)
Idiopathische intrakranielle Hypertension (Pseudotumor cerebri) – häufig bei übergewichtigen Frauen im gebarfähigen Alter
Venöse Sinusthrombose (Gerinnsel in Hirnvenen)
Hypertensive Krise mit stark erhöhtem Blutdruck

Symptome

In frühen Stadien verursacht ein Papillenödem oft keine oder nur geringe Sehstörungen. Mit zunehmendem Druck können jedoch folgende Beschwerden auftreten:

Kurzzeitige, sekunden lange Sehverdunkelungen oder Grauschleier (sogenannte transiente visuelle Obs kuration)
Kopfschmerzen, besonders morgens oder beim Beugen
Übelkeit und Erbrechen
Doppelbilder (Diplopie), häufig durch Beteiligung des sechsten Hirnnervs
Im späten Stadium: dauerhafte Sehverluste bis hin zur Erblindung
Vergrößerter blinder Fleck im Gesichtsfeld

Diagnose

Die Diagnose erfolgt primär durch eine augenärztliche Untersuchung:

Funduskopie (Augenspiegelung): Direkte Beurteilung der Sehnervpapille; beim Papillenödem zeigen sich unscharfe Papillenränder, eine prominente Papille sowie Stauungsblutungen und Exsudate
Optische Kohärenztomographie (OCT): Genaue Messung der Nervenfaserschichtdicke
Gesichtsfeldprüfung (Perimetrie): Erfassung von Gesichtsfeldausfällen
Bildgebung: MRT oder CT des Schädels zur Ursachenfindung (Tumor, Blutung, Hydrozephalus)
Lumbalpunktion: Messung des Liquordrucks und Analyse des Hirnwassers
Blutdruckmessung: Ausschluss einer hypertensiven Krise

Behandlung

Die Behandlung des Papillenödems richtet sich stets nach der zugrundeliegenden Ursache:

Hirntumor: Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie je nach Art und Lage
Hydrozephalus: Anlage eines Shunts zur Liquordrainage
Meningitis/Enzephalitis: Antibiotische oder antivirale Therapie
Idiopathische intrakranielle Hypertension: Gewichtsreduktion, Acetazolamid (drucksenkend), ggf. Lumbalpunktion zur Druckentlastung, in schweren Fällen operativer Eingriff
Hypertensive Krise: Notfallmäßige Blutdrucksenkung
Venöse Sinusthrombose: Antikoagulation (Blutverdünnung)

Eine frühzeitige Behandlung ist entscheidend, um bleibende Schäden am Sehnerv und damit dauerhafte Sehverluste zu verhindern.

Abgrenzung zur Pseudopapillenödem

Nicht jede auffällige Sehnervpapille ist pathologisch. Eine Pseudopapillenödem – etwa bei Drusen der Papille oder hoher Weitsichtigkeit – kann das Bild eines echten Ödems imitieren, ohne dass ein erhöhter Hirndruck vorliegt. Die Differenzierung erfolgt durch OCT, Fluoreszenzangiographie und Bildgebung.

Quellen

Hayreh, S. S. (2009): Optic disc edema in raised intracranial pressure. In: Survey of Ophthalmology, 54(6), 654–678.
Wall, M. et al. (2014): The idiopathic intracranial hypertension treatment trial: Clinical profile at baseline. In: JAMA Neurology, 71(6), 693–701.
Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG): Leitlinien zur Diagnostik und Therapie des Papillenödems. Verfügbar unter: www.dog.org

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