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Pericarditis constrictiva – Ursachen & Behandlung

Pericarditis constrictiva ist eine chronische Herzerkrankung, bei der das Herzbeutel vernarbt und verhärtet, wodurch die Herzfunktion eingeschränkt wird.

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Wissenswertes über "Pericarditis constrictiva"

Pericarditis constrictiva ist eine chronische Herzerkrankung, bei der das Herzbeutel vernarbt und verhärtet, wodurch die Herzfunktion eingeschränkt wird.

Was ist Pericarditis constrictiva?

Die Pericarditis constrictiva (auch: konstriktive Perikarditis) ist eine chronische Erkrankung des Herzbeutels (Perikard), bei der es zu einer Verdickung, Vernarbung und häufig auch Verkalkung des Perikards kommt. Diese strukturellen Veränderungen führen dazu, dass sich das Herz nicht mehr ausreichend mit Blut füllen kann, was die Herzleistung erheblich beeinträchtigt. Im Gegensatz zur akuten Perikarditis handelt es sich um einen langsam fortschreitenden Prozess.

Ursachen

In vielen Fällen lässt sich keine eindeutige Ursache feststellen (idiopathische Form). Bekannte Auslöser umfassen:

Vorausgegangene Perikarditis (Entzündung des Herzbeutels) – häufigste Ursache in Industrieländern
Tuberkulose – häufigste Ursache weltweit, besonders in Entwicklungsländern
Herzoperationen oder Herzeingriffe (postoperative Perikarditis)
Strahlentherapie im Brustbereich (z. B. bei Lymphomen oder Brustkrebs)
Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes oder rheumatoide Arthritis
Infektionen durch Viren, Bakterien oder Pilze
Niereninsuffizienz (urämische Perikarditis)
Tumorerkrankungen mit Perikardbefall

Symptome

Die Symptome entstehen durch die eingeschränkte Herzfüllung und den daraus resultierenden Rückstau des Blutes in den Kreislauf:

Atemnot (Dyspnoe), besonders bei körperlicher Belastung
Müdigkeit und Erschöpfung
Wassereinlagerungen in Bauch (Aszites) und Beinen (Ödeme)
Gestaute Halsvenen (erhöhter Venendruck)
Vergrößerte Leber (Hepatomegalie)
Gewichtszunahme durch Flüssigkeitseinlagerung
Kussmaul-Zeichen: paradoxer Anstieg des Venendrucks bei Einatmung (klinisch charakteristisch)

Diagnose

Die Diagnose der Pericarditis constrictiva erfordert eine Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

Körperliche Untersuchung

Typische Befunde sind gestaute Halsvenen, Ödeme, ein vergrößerter Bauch und ein charakteristisches frühes diastolisches Geräusch (Perikard-Knock) bei der Herzauskultation.

Bildgebende Verfahren

Echokardiographie: Nachweis eines verdickten Perikards, eingeschränkte Herzfüllung, typische Füllungsmuster
CT (Computertomographie): Beste Methode zur Darstellung von Perikardverdickung und Verkalkungen
MRT (Magnetresonanztomographie): Differenzierung zwischen konstriktiver Perikarditis und restriktiver Kardiomyopathie
Röntgen-Thorax: Mögliche Verkalkungen des Perikards sichtbar
Herzkatheteruntersuchung: Charakteristische hämodynamische Muster (Angleich der Füllungsdrücke)

Laboruntersuchungen

Blutuntersuchungen können Hinweise auf Entzündung, Nierenfunktion oder zugrunde liegende Erkrankungen liefern, sind aber nicht spezifisch für die Diagnosestellung.

Behandlung

Konservative Therapie

Bei leichten Formen oder wenn die Erkrankung noch nicht vollständig etabliert ist, können entzündungshemmende Medikamente (wie Colchicin, NSAR oder Kortikosteroide) eingesetzt werden. Diuretika helfen, die Flüssigkeitseinlagerungen zu reduzieren.

Operative Therapie: Perikardektomie

Die einzige kurative Behandlung der fortgeschrittenen Pericarditis constrictiva ist die operative Entfernung des verdickten Herzbeutels (Perikardektomie). Dabei wird das veränderte Perikard weitgehend oder vollständig entfernt, um die mechanische Einschränkung des Herzens aufzuheben. Der Eingriff erfolgt in der Regel über eine Sternotomie (Brustbeinschnitt) und ist mit einer Sterblichkeitsrate von 5–10 % verbunden, je nach Schweregrad der Erkrankung und Allgemeinzustand des Patienten. Die Erholung der Herzfunktion nach der Operation kann Monate in Anspruch nehmen.

Prognose

Die Prognose hängt stark von der Ursache, dem Schweregrad der Erkrankung und dem Zeitpunkt der Behandlung ab. Eine frühzeitige operative Therapie verbessert die Langzeitprognose deutlich. Ohne Behandlung verschlechtert sich die Herzfunktion progressiv.

Quellen

Adler Y et al. - 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal, 2015; 36(42): 2921-2964.
Imazio M, Brucato A, Mayosi BM et al. - Medical therapy of pericardial diseases. Journal of Cardiovascular Medicine, 2010; 11(10): 712-722.
Bertog SC, Thambidorai SK, Parakh K et al. - Constrictive pericarditis: etiology and cause-specific survival after pericardiectomy. Journal of the American College of Cardiology, 2004; 43(8): 1445-1452.

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