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Perikardiotomie – Eingriff am Herzbeutel

Die Perikardiotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Herzbeutel (Perikard) gezielt eingeschnitten wird. Sie dient der Drainage von Flüssigkeit oder der Vorbereitung herzchirurgischer Operationen.

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Wissenswertes über "Perikardiotomie"

Die Perikardiotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Herzbeutel (Perikard) gezielt eingeschnitten wird. Sie dient der Drainage von Flüssigkeit oder der Vorbereitung herzchirurgischer Operationen.

Was ist eine Perikardiotomie?

Die Perikardiotomie ist ein operativer Eingriff, bei dem der Herzbeutel (Perikard) – die bindegewebige Hülle, die das Herz umgibt – chirurgisch eröffnet wird. Der Begriff setzt sich aus den griechischen Wörtern perikardion (Herzbeutel) und tome (Schnitt) zusammen. Der Eingriff kann als eigenständige Maßnahme oder als Teil einer größeren herzchirurgischen Operation durchgeführt werden.

Indikationen

Eine Perikardiotomie wird in verschiedenen klinischen Situationen eingesetzt:

Perikarderguss: Ansammlung von Flüssigkeit im Herzbeutel, die das Herz in seiner Funktion einschränkt
Perikardtamponade: Lebensbedrohliche Kompression des Herzens durch übermäßige Flüssigkeit im Perikard
Eitrige Perikarditis: Bakterielle Entzündung des Herzbeutels mit Eiteransammlung
Vorbereitung für herzchirurgische Eingriffe: Zum Beispiel bei Bypass-Operationen oder Herzklappenersatz
Postoperatives Perikarderguss-Syndrom: Flüssigkeitsansammlung nach Herzoperationen

Durchführung des Eingriffs

Die Perikardiotomie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden, abhängig von der klinischen Situation und dem Ausmaß des Eingriffs:

Subxiphoidale Perikardiotomie

Bei diesem Zugang erfolgt der Schnitt unterhalb des Schwertfortsatzes (Xiphoid) des Brustbeins. Dieser Zugang ist minimal-invasiv und eignet sich besonders für die Drainage eines Perikardergusses oder einer Perikardtamponade. Er kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden.

Transthorakale Perikardiotomie

Hierbei wird der Herzbeutel durch einen Schnitt zwischen den Rippen (Interkostalraum) eröffnet. Dieser Zugang bietet eine bessere Sicht auf das Operationsgebiet und wird häufig bei ausgedehnteren Eingriffen gewählt.

Perikardiotomie im Rahmen einer Sternotomie

Bei herzchirurgischen Operationen wird der Herzbeutel nach einer Sternotomie (Durchtrennung des Brustbeins) eröffnet. Dies ermöglicht einen vollständigen Zugang zum Herzen.

Ablauf und Nachsorge

Vor dem Eingriff erfolgen bildgebende Untersuchungen wie Echokardiographie oder CT, um die Ausdehnung des Perikardergusses zu beurteilen. Während des Eingriffs wird die abgesaugte Flüssigkeit in der Regel zur weiteren Analyse ins Labor geschickt, um die Ursache des Ergusses zu klären. Nach der Operation wird häufig eine Drainage eingelegt, um eine erneute Flüssigkeitsansammlung zu verhindern. Die Nachsorge umfasst regelmäßige echokardiographische Kontrollen sowie, je nach Grunderkrankung, eine medikamentöse Therapie.

Risiken und Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind auch bei der Perikardiotomie Komplikationen möglich:

Blutungen oder Hämatome im Operationsgebiet
Infektionen der Wunde oder des Herzbeutels
Verletzung benachbarter Strukturen (z. B. Lunge, Zwerchfell, Koronargefäße)
Herzrhythmusstörungen
Erneute Flüssigkeitsansammlung (Rezidiverguss)
Pneumothorax (Luftansammlung im Brustkorb)

Abgrenzung zur Perikardektomie und Perikardpunktion

Die Perikardiotomie ist von verwandten Eingriffen abzugrenzen: Bei der Perikardektomie wird der Herzbeutel vollständig oder teilweise entfernt, was bei einer chronischen konstriktiven Perikarditis indiziert sein kann. Die Perikardpunktion (Perikardiocentese) hingegen ist ein nicht-chirurgisches, perkutanes Verfahren, bei dem Flüssigkeit mit einer Nadel aus dem Perikard abgezogen wird – ohne chirurgischen Schnitt.

Quellen

Maisch B. et al. – Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases. European Heart Journal, 2004; 25(7): 587–610.
Imazio M. et al. – Pericardial diseases: clinical-pathophysiological spectrum. Heart, 2015; 101(12): 923–930.
Cohn LH (Hrsg.) – Cardiac Surgery in the Adult. McGraw-Hill Medical, 4. Auflage, 2012.

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