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Peritonsillarabszess – Ursachen, Symptome & Behandlung

Ein Peritonsillarabszess ist eine eitrige Eiteransammlung im Gewebe neben der Mandel. Er entsteht meist als Komplikation einer Mandelentzündung und erfordert sofortige ärztliche Behandlung.

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Wissenswertes über "peritonsillarabszess"

Ein Peritonsillarabszess ist eine eitrige Eiteransammlung im Gewebe neben der Mandel. Er entsteht meist als Komplikation einer Mandelentzündung und erfordert sofortige ärztliche Behandlung.

Was ist ein Peritonsillarabszess?

Ein Peritonsillarabszess ist eine Ansammlung von Eiter im Bindegewebe neben der Gaumenmandel (Tonsille). Er entsteht, wenn eine bakterielle Infektion der Mandeln – häufig eine Tonsillitis (Mandelentzündung) – sich auf das umliegende Gewebe ausbreitet und dort einen abgekapselten Eiterherd bildet. Der Peritonsillarabszess ist die häufigste tiefe Halsrauminfektion und gilt als medizinischer Notfall, da er die Atemwege einengen kann.

Ursachen

Die häufigste Ursache ist eine bakterielle Mandelentzündung, die unzureichend behandelt wird oder sich trotz Behandlung ausbreitet. Typische Erreger sind:

Streptococcus pyogenes (Gruppe-A-Streptokokken) – häufigster Auslöser
Staphylococcus aureus
Anaerobe Bakterien (z. B. Fusobacterium, Prevotella)

Risikofaktoren umfassen wiederkehrende Mandelentzündungen, mangelnde Mundhygiene, Rauchen sowie ein geschwächtes Immunsystem.

Symptome

Die Symptome eines Peritonsillarabszesses sind in der Regel ausgeprägt und verschlechtern sich rasch:

Starke, einseitige Halsschmerzen, die sich beim Schlucken verstärken
Schluckbeschwerden bis hin zur Unfähigkeit zu schlucken
Kieferklemme (Trismus) – eingeschränkte Mundöffnung
Veränderte, kloßige Sprache
Hohes Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl
Einseitige Schwellung und Vorwölbung des weichen Gaumens
Vergrößerte, druckschmerzhafte Halslymphknoten
Speichelfluss durch Schluckbeschwerden

Diagnose

Die Diagnose erfolgt in erster Linie klinisch durch eine Inspektion des Rachens. Typische Befunde sind eine einseitige Vorwölbung des weichen Gaumens, eine Verlagerung der Uvula (Zäpfchen) zur Gegenseite und eine geschwollene, gerötete Tonsille. Folgende Untersuchungen können ergänzend eingesetzt werden:

Ultraschall (intraoral oder von außen) – zur Darstellung des Abszesses
CT (Computertomographie) des Halses – bei unklarem Befund oder Verdacht auf Ausbreitung
Blutbild und Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten) – zur Beurteilung der Infektionsschwere
Abstrich – zur Erregerbestimmung und Resistenzprüfung

Behandlung

Der Peritonsillarabszess erfordert eine sofortige ärztliche Behandlung. Die Therapie umfasst:

Drainage des Abszesses

Die Eröffnung und Entleerung des Abszesses ist die wichtigste Maßnahme. Dies kann durch Nadelaspiration (Absaugen mit einer Spritze) oder durch eine Inzision (chirurgischer Einschnitt und Drainage) erfolgen. Beide Methoden werden unter lokaler Betäubung durchgeführt.

Antibiotikatherapie

Ergänzend zur Drainage werden Antibiotika verabreicht, um die bakterielle Infektion zu bekämpfen. Mittel der ersten Wahl sind Penicilline (z. B. Amoxicillin-Clavulansäure); bei Penicillinallergie werden Alternativen wie Clindamycin eingesetzt.

Supportive Maßnahmen

Schmerztherapie mit Ibuprofen oder Paracetamol
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (ggf. intravenös bei Schluckbeschwerden)
Stationäre Aufnahme bei schwerem Verlauf

Tonsillektomie

Bei häufig wiederkehrenden Abszessen oder Mandelentzündungen kann eine Mandelentfernung (Tonsillektomie) empfohlen werden – entweder zeitgleich (sogenannte Intervall-Tonsillektomie) oder im Abstand von einigen Wochen nach Abklingen der akuten Infektion.

Mögliche Komplikationen

Ein unbehandelter Peritonsillarabszess kann sich auf tiefere Halsregionen ausbreiten und lebensbedrohliche Komplikationen verursachen:

Parapharyngealabszess (Ausbreitung in den seitlichen Halsraum)
Retropharyngealabszess (hinter dem Rachen)
Mediastinitis (Entzündung des Mittelfellfells) – selten, aber gefährlich
Atemwegsverlegung durch Schwellung
Sepsis (Blutvergiftung)

Prognose

Bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung heilt ein Peritonsillarabszess in der Regel vollständig aus. Die Rückfallquote liegt ohne Tonsillektomie bei etwa 10–15 %. Patienten mit wiederholten Abszessen sollten eine HNO-ärztliche Beratung bezüglich einer Tonsillektomie in Anspruch nehmen.

Quellen

Galioto NJ. Peritonsillar Abscess. American Family Physician. 2017;95(8):501-506.
Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, et al. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2016;273(4):973-987.
Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Leitlinie Peritonsillarabszess. AWMF-Registernummer 017-024. 2020.

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