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Rektusdiastase: Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Rektusdiastase ist eine Auseinanderweichen der geraden Bauchmuskulatur entlang der Mittellinie. Sie tritt häufig nach Schwangerschaften auf und kann Rückenschmerzen sowie Bauchbeschwerden verursachen.

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Wissenswertes über "Rektusdiastase"

Die Rektusdiastase ist eine Auseinanderweichen der geraden Bauchmuskulatur entlang der Mittellinie. Sie tritt häufig nach Schwangerschaften auf und kann Rückenschmerzen sowie Bauchbeschwerden verursachen.

Was ist eine Rektusdiastase?

Die Rektusdiastase (lateinisch: Diastasis recti abdominis) bezeichnet eine pathologische Verbreiterung des Abstands zwischen den beiden Längsstreifen des geraden Bauchmuskels (Musculus rectus abdominis). Die beiden Muskelstränge werden durch eine Bindegewebsstruktur, die sogenannte Linea alba, in der Körpermitte zusammengehalten. Bei einer Rektusdiastase ist diese Mittellinie gedehnt oder geschwächt, sodass sich die Muskelstränge nach außen verlagern.

Ein Abstand von bis zu 2 cm zwischen den Muskelrändern gilt bei Erwachsenen im Allgemeinen als physiologisch (normal). Übersteigt der Spalt diesen Wert, spricht man von einer behandlungsbedürftigen Rektusdiastase.

Ursachen

Die häufigste Ursache einer Rektusdiastase ist die Schwangerschaft. Der wachsende Uterus dehnt die Bauchdecke erheblich und kann die Linea alba dauerhaft weiten. Weitere Ursachen und Risikofaktoren sind:

Mehrlingsschwangerschaften oder wiederholte Schwangerschaften
Übergewicht und Adipositas mit erhöhtem intraabdominalem Druck
Falsches Kraft- oder Bauchtraining (z. B. klassische Crunches mit zu hoher Belastung)
Chronischer Husten oder chronische Verstopfung mit Pressbelastung
Angeborene Bindegewebsschwäche
Säuglinge und Kleinkinder können eine physiologische Rektusdiastase aufweisen, die sich in den ersten Lebensjahren häufig spontan zurückbildet

Symptome

Viele Betroffene bemerken die Rektusdiastase zunächst durch eine sichtbare oder tastbare Vorwölbung entlang der Bauchmitte, besonders beim Aufrichten aus der Rückenlage. Typische Beschwerden sind:

Sichtbare Delle oder Wulst in der Bauchmitte beim Anspannen
Rückenschmerzen, insbesondere im Lendenbereich
Gefühl der Bauchschwäche oder mangelnder Körpermitte-Stabilität
Verdauungsbeschwerden wie Blähungen oder Verstopfung
Harninkontinenz oder Beckenbodenbeschwerden
In schweren Fällen: Hernien (Eingeweidebrüche) an der Linea alba

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel klinisch durch einen Arzt oder Physiotherapeuten gestellt. Bei der Untersuchung wird der Patient gebeten, den Kopf aus der Rückenlage leicht anzuheben (Mini-Crunch). Der Untersucher tastet dabei den Spalt zwischen den Muskelsträngen ab.

Zur genauen Vermessung des Abstands und zur Beurteilung der Bindegewebsqualität kann eine Ultraschalluntersuchung eingesetzt werden. In seltenen Fällen ist eine MRT-Untersuchung notwendig, etwa bei Verdacht auf eine begleitende Hernie.

Klassifikation des Schweregrads

Grad 1: Spaltbreite 2–3 cm
Grad 2: Spaltbreite 3–5 cm
Grad 3: Spaltbreite über 5 cm

Behandlung

Konservative Therapie

Bei leichter bis mittelschwerer Rektusdiastase ist eine gezielte physiotherapeutische Behandlung die erste Wahl. Wichtige Bestandteile sind:

Gezieltes Training der tiefen Bauchmuskulatur, insbesondere des Musculus transversus abdominis
Beckenbodenkräftigung
Atemübungen zur Druckregulation im Bauchraum
Vermeidung von Übungen mit hohem intraabdominalem Druck (z. B. klassische Sit-ups, schweres Gewichtheben)
Unterstützende Bauchbandagen in der frühen Rehabilitationsphase

Operative Therapie

Bei ausgeprägter Rektusdiastase, die auf konservative Maßnahmen nicht anspricht, oder bei begleitenden Hernien kann eine Operation erforderlich sein. Die häufigste operative Methode ist die Abdominoplastik (Bauchdeckenstraffung), bei der die Linea alba rekonstruiert und überschüssige Haut entfernt wird. In spezialisierten Zentren werden auch minimalinvasive (laparoskopische) Techniken angeboten.

Prävention

Während und nach der Schwangerschaft kann gezieltes Beckenbodentraining und eine fachgerechte Anleitung zum Bauchmuskelaufbau das Risiko einer ausgeprägten Rektusdiastase verringern. Schwangere sollten schwere Bauchübungen mit hohem Druck auf die Linea alba vermeiden und eine fachkundige Rückbildungsgymnastik nach der Geburt in Anspruch nehmen.

Quellen

Lee D, Hodges PW. Behavior of the Linea Alba During a Curl-up Task in Diastasis Rectus Abdominis: An Observational Study. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2016;46(7):580-589.
Mota P et al. Diastasis recti abdominis in adult women and its association with pregnancy, pregnancy outcomes and morphological variables. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2015;45(4):200-205.
Bø K et al. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone Elsevier, 2015.

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