Säure-Basen-Haushalt: Normalwerte, Störungen & Übersäuerung

Was ist der Säure-Basen-Haushalt?

Der Säure-Basen-Haushalt sorgt dafür, dass der pH-Wert des Blutes konstant zwischen 7,35 und 7,45 bleibt, also leicht basisch. Dafür arbeiten Puffersysteme im Blut, die Lunge und die Nieren zusammen. Schon kleine Abweichungen können gefährlich werden, weil fast alle Enzyme und Stoffwechselvorgänge im Körper auf einen stabilen pH-Wert angewiesen sind. Ein zu niedriger pH-Wert heißt Azidose, ein zu hoher Alkalose.

Wie reguliert der Körper den pH-Wert?

• Puffersysteme (Sekunden): Das wichtigste ist das Bikarbonat-Kohlensäure-System. Es fängt überschüssige Säuren oder Basen sofort ab. Weitere Puffer sind Hämoglobin, Plasmaproteine und Phosphat.
• Lunge (Minuten): Über die Atmung wird Kohlendioxid (CO₂) abgegeben, das im Blut als Säure wirkt. Atmet man schneller und tiefer, sinkt die Säuremenge.
• Nieren (Stunden bis Tage): Sie scheiden Säure (H⁺-Ionen) mit dem Urin aus und halten Bikarbonat zurück. Das wirkt langsam, aber besonders nachhaltig.

Gerät ein System aus dem Gleichgewicht, versuchen die anderen gegenzusteuern. Diese Kompensation erklärt zum Beispiel, warum Menschen mit einer metabolischen Azidose schneller und tiefer atmen.

Normalwerte in der Blutgasanalyse

Die genauen Referenzbereiche können je nach Labor leicht abweichen.

Störungen des Säure-Basen-Haushalts

Azidose (pH unter 7,35)

• Respiratorische Azidose: Die Lunge gibt zu wenig CO₂ ab, etwa bei schwerer COPD, Atemlähmung oder einer Überdosis von Schlaf- oder Schmerzmitteln.
• Metabolische Azidose: Es entstehen zu viele Säuren oder geht zu viel Bikarbonat verloren, zum Beispiel bei diabetischer Ketoazidose, Nierenversagen, Laktatazidose (etwa bei Sepsis), Vergiftungen oder starkem Durchfall.

Alkalose (pH über 7,45)

• Respiratorische Alkalose: Durch zu schnelles Atmen (Hyperventilation) wird zu viel CO₂ abgeatmet, etwa bei Angst, Panikattacken oder in großer Höhe.
• Metabolische Alkalose: Häufig durch anhaltendes Erbrechen (Verlust von Magensäure), harntreibende Medikamente (Diuretika) oder Kaliummangel.

Symptome

• Azidose: vertiefte, beschleunigte Atmung (Kussmaul-Atmung), Übelkeit, Erbrechen, Benommenheit bis Bewusstlosigkeit, Herzrhythmusstörungen
• Alkalose: Kribbeln an Händen, Füßen und um den Mund, Muskelkrämpfe, Schwindel, Herzrhythmusstörungen

Diagnose

Grundlage ist die Blutgasanalyse (BGA), meist aus arteriellem Blut. Für pH-Wert und Bikarbonat reicht oft auch eine venöse Probe. Zusätzlich werden Natrium, Kalium und Chlorid bestimmt. Daraus lässt sich die Anionenlücke berechnen (Natrium minus Chlorid und Bikarbonat), die bei einer metabolischen Azidose hilft, die Ursache einzugrenzen.

Behandlung

Behandelt wird immer die Ursache:

• Respiratorische Azidose: Atmung verbessern, z. B. mit Medikamenten zur Erweiterung der Bronchien, nicht-invasiver Beatmung oder in schweren Fällen maschineller Beatmung.
• Metabolische Azidose: Grunderkrankung behandeln, etwa mit Insulin und Flüssigkeit bei diabetischer Ketoazidose. Natriumbikarbonat wird nur in bestimmten Situationen gegeben, zum Beispiel bei sehr schwerer Azidose oder Bikarbonatverlust.
• Metabolische Alkalose: Flüssigkeit, Kalium und Chlorid ersetzen und auslösende Medikamente überprüfen.
• Respiratorische Alkalose: Auslöser behandeln, bei Hyperventilation durch Angst helfen Beruhigung und bewusst langsames Atmen.

„Übersäuerung“ durch Ernährung: Was ist dran?

Die Vorstellung einer chronischen „Übersäuerung“ des Körpers durch Fleisch, Zucker oder Kaffee ist in der Alternativmedizin weit verbreitet. Bei gesunden Menschen gleichen Lunge und Nieren die Säuren aus der Nahrung jedoch zuverlässig aus. Der pH-Wert des Blutes bleibt dabei stabil. Was sich durch die Ernährung verändert, ist vor allem der pH-Wert des Urins, weil die Nieren überschüssige Säure ausscheiden. Eine „latente Übersäuerung“ ist keine anerkannte medizinische Diagnose. Für die Behauptung, basische Ernährung oder basisches Wasser könnten Krebs vorbeugen oder heilen, gibt es keine Belege. Eine obst- und gemüsereiche Ernährung ist trotzdem gesund, nur aus anderen Gründen.

Häufige Fragen

Kann man durch Ernährung übersäuern?

Bei gesunden Nieren nicht im Sinne eines sinkenden Blut-pH-Werts. Die Nieren scheiden überschüssige Säuren aus, deshalb verändert die Ernährung vor allem den pH-Wert des Urins. Bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung kann eine hohe Säurelast aus der Nahrung dagegen eine Rolle spielen.

Sind Basenpulver sinnvoll?

Für gesunde Menschen gibt es keinen belegten Nutzen. Bei eingeschränkter Nierenfunktion können sie sogar schaden, etwa durch zu viel Kalium. Eine echte Azidose gehört in ärztliche Behandlung.

Was ist eine kompensierte Azidose?

Bei einer kompensierten Störung gleichen Lunge oder Nieren die Abweichung so weit aus, dass der pH-Wert im Normalbereich bleibt, obwohl CO₂ oder Bikarbonat verändert sind. Bei einer metabolischen Azidose geschieht das zum Beispiel durch verstärktes Abatmen von CO₂.

Quellen

1. Silbernagl, S. & Lang, F. (2020). Taschenatlas Pathophysiologie. 6. Auflage. Thieme Verlag, Stuttgart. ISBN 978-3-13-242913-0.
2. Berend, K., de Vries, A. P. J. & Gans, R. O. B. (2014). Physiological approach to assessment of acid–base disturbances. New England Journal of Medicine, 371(15), 1434–1445.
3. Kellum, J. A. (2007). Disorders of acid-base balance. Critical Care Medicine, 35(11), 2630–2636. doi:10.1097/01.CCM.0000286399.21008.64. PMID: 17893626.
4. Fenton, T. R. & Huang, T. (2016). Systematic review of the association between dietary acid load, alkaline water and cancer. BMJ Open, 6(6), e010438.