Schmerzen unterer Rücken – Ursachen und Behandlung

Was sind Schmerzen im unteren Rücken?

Schmerzen im unteren Rücken, medizinisch auch als lumbaler Rückenschmerz oder Lumbalgie bezeichnet, gehören zu den häufigsten Beschwerden weltweit. Sie betreffen den Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS), also den unteren Abschnitt der Wirbelsäule zwischen dem Brustkorb und dem Becken. Die Schmerzen können dumpf und anhaltend oder plötzlich und stechend auftreten und reichen von leichten Beschwerden bis hin zu starken, bewegungseinschränkenden Schmerzen.

Man unterscheidet zwischen akuten Rückenschmerzen (bis 6 Wochen), subakuten Rückenschmerzen (6 bis 12 Wochen) und chronischen Rückenschmerzen (länger als 12 Wochen).

Ursachen

In den meisten Fällen handelt es sich um sogenannte unspezifische Rückenschmerzen, bei denen keine klar nachweisbare organische Ursache gefunden wird. Häufige Auslöser sind:

• Muskelverspannungen und -überbelastungen
• Bewegungsmangel und langes Sitzen
• Fehlhaltungen im Alltag oder am Arbeitsplatz
• Übergewicht
• Psychischer Stress und emotionale Belastung

Daneben gibt es spezifische Ursachen, bei denen eine organische Erkrankung zugrunde liegt:

• Bandscheibenvorfall (Prolaps): Ein Teil der Bandscheibe tritt aus und kann Nerven reizen oder einengen.
• Wirbelkanalverengung (Spinalstenose): Der Kanal, in dem das Rückenmark verläuft, wird enger.
• Wirbelgleiten (Spondylolisthese): Ein Wirbelkörper verschiebt sich gegenüber dem benachbarten.
• Arthrose der Wirbelgelenke (Facettengelenkarthrose)
• Osteoporose mit Wirbelkörperfrakturen
• Entzündliche Erkrankungen wie Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans)
• In seltenen Fällen: Tumore, Infektionen oder internistische Erkrankungen (z. B. Nierenerkrankungen)

Symptome

Die Beschwerden können sich sehr unterschiedlich äußern. Typische Symptome sind:

• Dumpfer, ziehender oder stechender Schmerz im unteren Rücken
• Morgensteifigkeit der Wirbelsäule
• Ausstrahlende Schmerzen in Gesäß, Hüfte oder Beine (sogenannter Ischias)
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Beinen
• Eingeschränkte Beweglichkeit beim Bücken oder Drehen
• Muskelverhärtungen (Myogelose)

Warnsignale (Red Flags), bei denen umgehend ein Arzt aufgesucht werden sollte:

• Lähmungserscheinungen oder starker Kraftverlust in den Beinen
• Blasen- oder Darmprobleme (z. B. Inkontinenz)
• Schmerzen nach einem Unfall oder Sturz
• Unerklärlicher Gewichtsverlust und Nachtschweiß
• Schmerzen, die im Liegen schlimmer werden

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einer ausführlichen Anamnese (Krankengeschichte) und einer körperlichen Untersuchung. Je nach Verdacht kommen weitere Verfahren zum Einsatz:

• Röntgenaufnahme der Wirbelsäule: Zum Ausschluss von Frakturen oder Fehlstellungen
• Magnetresonanztomographie (MRT): Detaillierte Darstellung von Bandscheiben, Nerven und Weichteilen
• Computertomographie (CT): Bei Verdacht auf knöcherne Veränderungen
• Blutuntersuchungen: Zum Ausschluss entzündlicher oder internistischer Ursachen
• Elektromyographie (EMG): Zur Beurteilung der Nervenfunktion bei Ausstrahlung in die Beine

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und der Dauer der Beschwerden. Grundsätzlich gilt: Bewegung ist besser als Schonung. Bettruhe wird nicht mehr empfohlen.

Konservative Behandlung

• Physiotherapie: Gezielte Übungen zur Kräftigung der Rumpfmuskulatur und Verbesserung der Beweglichkeit
• Schmerzmedikamente: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac, Muskelrelaxanzien bei starken Verspannungen
• Wärme- oder Kälteanwendungen: Zur Linderung von Muskelverspannungen
• Manuelle Therapie / Osteopathie: Gelenkmobilisierung und Weichteiltechniken
• Akupunktur: Kann bei chronischen Rückenschmerzen hilfreich sein
• Psychologische Therapie: Besonders bei chronischen Schmerzen mit psychosozialen Komponenten (z. B. kognitive Verhaltenstherapie)

Operative Behandlung

Eine Operation ist nur in seltenen Fällen notwendig, zum Beispiel bei einem schweren Bandscheibenvorfall mit Lähmungen oder bei einer ausgeprägten Spinalstenose. Typische Eingriffe sind:

• Mikrodiskektomie (Entfernung von Bandscheibenmaterial)
• Laminektomie (Erweiterung des Wirbelkanals)
• Wirbelkörperfusion (Versteifung von Wirbelsegmenten)

Vorbeugung

Viele Fälle von Rückenschmerzen lassen sich durch gezielte Maßnahmen verhindern oder in ihrer Häufigkeit reduzieren:

• Regelmäßige körperliche Aktivität (z. B. Schwimmen, Radfahren, Yoga)
• Kräftigung der Rumpf- und Rückenmuskulatur
• Ergonomischer Arbeitsplatz und richtiges Heben von Lasten
• Normalgewicht anstreben
• Stressmanagement und ausreichend Schlaf

Quellen

1. Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF): Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz, 2. Auflage, 2017.
2. World Health Organization (WHO): Musculoskeletal conditions. Fact Sheet, 2023. Verfügbar unter: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions
3. Koes BW, van Tulder M, Lin CW, et al.: An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. European Spine Journal, 2010; 19(12): 2075-2094.