Sherren-Dreieck – Klinisches Zeichen bei Appendizitis
Das Sherren-Dreieck ist ein klinisches Zeichen bei Appendizitis. Es bezeichnet ein dreieckiges Schmerzareal im rechten Unterbauch, das auf eine Entzündung des Blinddarms hinweist.
Wissenswertes über "Sherren-Dreieck"
Das Sherren-Dreieck ist ein klinisches Zeichen bei Appendizitis. Es bezeichnet ein dreieckiges Schmerzareal im rechten Unterbauch, das auf eine Entzündung des Blinddarms hinweist.
Was ist das Sherren-Dreieck?
Das Sherren-Dreieck ist ein klinisch relevantes Zeichen in der körperlichen Untersuchung des Abdomens. Es beschreibt ein dreieckiges Areal im rechten Unterbauch, das bei einer Appendizitis (Blinddarmentzündung) druckschmerzhaft ist. Das Dreieck wird durch drei anatomische Punkte begrenzt: den McBurney-Punkt, den Lanz-Punkt und den Kümmell-Punkt. Innerhalb dieses Dreiecks befinden sich klassische Druckschmerzpunkte, die bei der klinischen Diagnose einer Appendizitis eine wichtige Rolle spielen.
Anatomische Begrenzung
Die drei Eckpunkte des Sherren-Dreiecks sind:
- McBurney-Punkt: Liegt im Bereich des Übergangs vom äußeren zum mittleren Drittel der Verbindungslinie zwischen dem rechten Darmbeinstachel (Spina iliaca anterior superior) und dem Bauchnabel. Dieser Punkt ist der bekannteste Druckschmerzpunkt bei Appendizitis.
- Lanz-Punkt: Liegt im rechten Drittel der Verbindungslinie zwischen beiden Darmbeinstacheln (Spina iliaca anterior superior beider Seiten). Dieser Punkt ist besonders sensitiv bei einer tief im Becken liegenden Appendix.
- Kümmell-Punkt: Liegt etwa 1–2 cm rechts und unterhalb des Bauchnabels. Er ist weniger spezifisch, kann aber bei bestimmten Appendixlagen schmerzhaft sein.
Klinische Bedeutung
Das Sherren-Dreieck dient als diagnostisches Hilfsmittel bei der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Appendizitis. Ein Druckschmerz innerhalb dieses Dreiecks erhöht die klinische Wahrscheinlichkeit einer Blinddarmentzündung erheblich. Es handelt sich um ein einfach anzuwendendes, nicht-invasives Untersuchungsmerkmal, das insbesondere in der Notaufnahme und in der Allgemeinchirurgie eingesetzt wird.
Zusammenhang mit anderen klinischen Zeichen
Das Sherren-Dreieck wird oft in Kombination mit weiteren klinischen Zeichen der Appendizitis beurteilt, darunter:
- Blumberg-Zeichen: Kontralateraler (losgelassener) Druckschmerz im rechten Unterbauch.
- Rovsing-Zeichen: Schmerz im rechten Unterbauch bei Druck auf den linken Unterbauch.
- Psoas-Zeichen: Schmerz bei gestrecktem Anheben des rechten Beines gegen Widerstand.
Appendizitis – Hintergrund
Die Appendizitis ist eine der häufigsten chirurgischen Erkrankungen weltweit. Sie entsteht durch eine Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix vermiformis), der vom Blinddarm (Caecum) abgeht. Typische Symptome sind:
- Beginn mit Schmerzen um den Bauchnabel, die in den rechten Unterbauch wandern
- Übelkeit und Erbrechen
- Fieber (meist leicht erhöht)
- Appetitlosigkeit
- Abwehrspannung der Bauchdecke
Diagnose
Die Diagnose einer Appendizitis erfolgt klinisch, unterstützt durch Laborwerte (erhöhte Leukozyten, CRP) und bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder CT des Abdomens. Klinische Scores wie der Alvarado-Score oder der Appendizitis-Inflammatorische-Response-Score (AIR) kombinieren körperliche Untersuchungsbefunde – einschließlich der Druckschmerzpunkte im Sherren-Dreieck – mit Laborparametern, um die Diagnosegenauigkeit zu erhöhen.
Behandlung
Die Standardtherapie der akuten Appendizitis ist die operative Entfernung des Wurmfortsatzes (Appendektomie), die heute meist minimalinvasiv als laparoskopische Appendektomie durchgeführt wird. In unkomplizierten Fällen kann in bestimmten Situationen auch eine konservative Therapie mit Antibiotika erwogen werden.
Quellen
- Petroianu, A. (2012): Diagnosis of acute appendicitis. International Journal of Surgery, 10(3), 115–119.
- Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 268. Auflage. De Gruyter, Berlin 2020.
- Alvarado, A. (1986): A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Annals of Emergency Medicine, 15(5), 557–564.
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