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Sitkowski-Zeichen – Klinisches Zeichen bei Appendizitis

Das Sitkowski-Zeichen ist ein klinisches Untersuchungszeichen bei Verdacht auf Appendizitis. Es beschreibt einen Schmerz im rechten Unterbauch beim Lagern des Patienten auf die linke Seite.

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Wissenswertes über "Sitkowski-Zeichen"

Das Sitkowski-Zeichen ist ein klinisches Untersuchungszeichen bei Verdacht auf Appendizitis. Es beschreibt einen Schmerz im rechten Unterbauch beim Lagern des Patienten auf die linke Seite.

Was ist das Sitkowski-Zeichen?

Das Sitkowski-Zeichen ist ein klinisches Untersuchungszeichen, das bei der koerperlichen Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf eine Appendizitis (Blinddarmentzuendung) eingesetzt wird. Es wurde nach dem polnischen Chirurgen Wincenty Sitkowski benannt, der dieses Zeichen im fruehen 20. Jahrhundert beschrieb.

Das Zeichen gilt als positiv, wenn der Patient beim Umlagern auf die linke Koerperseite einen Schmerz im rechten Unterbauch verspuert. Dieser Schmerz entsteht durch die lagebedingte Zugwirkung auf den entzuendeten Wurmfortsatz (Appendix vermiformis).

Klinische Bedeutung

Das Sitkowski-Zeichen gehoert zu einer Reihe klinischer Untersuchungszeichen, die gemeinsam dazu beitragen, den Verdacht auf eine Appendizitis zu erhaerten oder abzuschwaechen. Es wird haeufig zusammen mit anderen klinischen Zeichen beurteilt, darunter:

McBurney-Zeichen: Druckschmerz am McBurney-Punkt (zwischen Nabel und rechtem Darmbeinstachel)
Blumberg-Zeichen: kontralateraler Loslassschmerz im rechten Unterbauch
Rovsing-Zeichen: Schmerz im rechten Unterbauch bei Druck auf den linken Unterbauch
Psoas-Zeichen: Schmerz bei Streckung des rechten Hueftgelenks

Kein einzelnes klinisches Zeichen ist allein ausreichend, um eine Appendizitis sicher zu diagnostizieren oder auszuschliessen. Die Kombination mehrerer positiver Zeichen erhoet die diagnostische Treffsicherheit erheblich.

Pathophysiologischer Hintergrund

Bei einer Appendizitis ist der Wurmfortsatz entzuendet, oft angeschwollen und schmerzhaft. Wenn der Patient auf die linke Seite gelegt wird, veraendert sich die Position der Bauchorgane leicht. Durch diese Verlagerung wird der entzuendete Appendix mechanisch bewegt oder gedehnt, was den charakteristischen Schmerz im rechten Unterbauch ausloest. Dieser Mechanismus macht das Sitkowski-Zeichen zu einem Lagerungs- und Zug-Zeichen in der klinischen Appendizitis-Diagnostik.

Durchfuehrung der Untersuchung

Die Untersuchung erfolgt in wenigen einfachen Schritten:

Der Patient liegt zunaechst in Rueckenlage auf der Untersuchungsliege.
Der Untersucher bittet den Patienten anschliessend, sich auf die linke Koerperseite zu drehen.
Berichtet der Patient dabei ueber einen neu auftretenden oder sich verstaerkenden Schmerz im rechten Unterbauch, gilt das Sitkowski-Zeichen als positiv.
Bei fehlendem Schmerz wird das Zeichen als negativ bewertet.

Die Untersuchung ist einfach, nicht invasiv und kann ohne technische Hilfsmittel am Krankenbett durchgefuehrt werden.

Diagnostischer Stellenwert

Das Sitkowski-Zeichen hat wie andere klinische Appendizitis-Zeichen eine begrenzte Sensitivitaet und Spezifitaet, wenn es isoliert betrachtet wird. Es ist daher stets im Kontext der gesamten klinischen Untersuchung, der Krankengeschichte (Anamnese) und weiterer diagnostischer Massnahmen zu bewerten. Dazu gehoeren:

Blutuntersuchung (Leukozyten, CRP als Entzuendungsparameter)
Ultraschalluntersuchung des Bauches
Computertomographie (CT) des Abdomens bei unklaren Befunden
Klinische Scores wie der Alvarado-Score

Eine positive Kombination mehrerer Zeichen sowie erhoehte Entzuendungswerte im Blut erhoehen den Verdacht auf eine Appendizitis und koennen die Entscheidung zur operativen Therapie (Appendektomie) unterstuetzen.

Quellen

Petroianu, A. - Diagnosis of acute appendicitis. In: International Journal of Surgery, 2012.
Wagner, J.M., McKinney, W.P., Carpenter, J.L. - Does this patient have appendicitis? JAMA, 1996;276(19):1589-1594.
Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition, McGraw-Hill Education, 2019.

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