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Smith-Fraktur – Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Smith-Fraktur ist ein Knochenbruch am distalen Radius (Speiche) mit nach vorne (palmar) gekipptem Knochenfragment. Sie gilt als Gegenstück zur Colles-Fraktur.

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Wissenswertes über "Smith-Fraktur"

Die Smith-Fraktur ist ein Knochenbruch am distalen Radius (Speiche) mit nach vorne (palmar) gekipptem Knochenfragment. Sie gilt als Gegenstück zur Colles-Fraktur.

Was ist eine Smith-Fraktur?

Die Smith-Fraktur ist ein Bruch des distalen Radius, also des handgelenksnahen Endes der Speiche (Radius). Das gebrochene Knochenfragment kippt dabei in Richtung der Handinnenfläche (palmare Fehlstellung). Aus diesem Grund wird sie auch als umgekehrte Colles-Fraktur oder reverse Colles-Fraktur bezeichnet. Sie wurde erstmals vom irischen Chirurgen Robert William Smith im 19. Jahrhundert beschrieben.

Ursachen und Entstehung

Eine Smith-Fraktur entsteht in der Regel durch ein direktes Trauma auf das Handgelenk. Typische Mechanismen sind:

Sturz auf den Handrücken bei gebeugtem Handgelenk
Direkter Aufprall auf die Handgelenkrückseite
Verkehrsunfälle oder Sportunfälle

Besonders häufig betroffen sind jüngere, aktive Menschen sowie ältere Personen mit Osteoporose, bei denen die Knochendichte vermindert ist.

Einteilung nach Thomas

Die Smith-Fraktur wird nach Thomas in drei Typen unterteilt:

Typ I: Extraartikuläre Fraktur ohne Beteiligung des Handgelenks
Typ II: Intraartikuläre Fraktur mit Beteiligung der Gelenkfläche
Typ III: Intraartikuläre Fraktur mit nach vorne gekipptem Gelenkflächenanteil (auch als Barton-Fraktur bezeichnet)

Symptome

Typische Beschwerden bei einer Smith-Fraktur umfassen:

Starke Schmerzen im Bereich des Handgelenks
Schwellung und Hämatom (Bluterguss) am Handgelenk
Sichtbare Fehlstellung des Handgelenks mit Vorwölbung der Hand nach palmar
Eingeschränkte Beweglichkeit des Handgelenks
Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Fingern (bei Nervenbeteiligung)

Diagnose

Die Diagnose erfolgt primär durch:

Klinische Untersuchung: Beurteilung von Schwellung, Fehlstellung und Schmerz
Röntgenaufnahme: Standardmäßig in zwei Ebenen (anterior-posterior und seitlich); zeigt die charakteristische palmare Kippung des distalen Fragments
CT (Computertomographie): Bei komplexen oder intraartikulären Frakturen zur genauen Beurteilung der Gelenkfläche

Behandlung

Konservative Therapie

Bei stabilen, nicht-dislozierten Frakturen kann eine konservative Behandlung mit einem Gipsverband (Unterarmgips) für etwa 4 bis 6 Wochen erfolgen. Regelmäßige Röntgenkontrollen sind notwendig, um eine sekundäre Dislokation (Verrutschen des Knochenfragments) frühzeitig zu erkennen.

Operative Therapie

Bei dislozierten, instabilen oder intraartikulären Frakturen ist häufig eine operative Versorgung notwendig. Gängige Methoden sind:

Plattenosteosynthese: Stabilisierung des Knochens mit einer palmaren winkelstabilen Platte und Schrauben
Kirschner-Draht-Osteosynthese: Bei einfacheren Frakturen
Fixateur externe: Bei stark zertrümmerten Frakturen oder schweren Weichteilverletzungen

Nachbehandlung und Rehabilitation

Nach der Ruhigstellung oder Operation folgt eine gezielte Physiotherapie zur Wiederherstellung von Beweglichkeit, Kraft und Funktion des Handgelenks. Die vollständige Erholung kann mehrere Monate in Anspruch nehmen.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen der Smith-Fraktur umfassen:

Karpaltunnelsyndrom durch Kompression des Nervus medianus
Chronische Handgelenkschmerzen
Eingeschränkte Beweglichkeit (Funktionseinschränkung)
Posttraumatische Arthrose des Handgelenks
Fehlheilung bei unzureichender Stabilisierung

Quellen

Lill H., Josten C. (Hrsg.): Grüne Reihe - Ellenbogen und Unterarm, Thieme Verlag, 2. Auflage 2012.
Müller M.E. et al.: The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Springer Verlag, 1990.
Wolfe S.W. et al. (Hrsg.): Green's Operative Hand Surgery, 7. Auflage, Elsevier, 2017.

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