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Spironolacton – Wirkung, Dosierung & Nebenwirkungen

Spironolacton ist ein kaliumsparendes Diuretikum und Aldosteron-Antagonist, das bei Herzinsuffizienz, Bluthochdruck und Wassereinlagerungen eingesetzt wird.

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Wissenswertes über "Spironolacton"

Spironolacton ist ein kaliumsparendes Diuretikum und Aldosteron-Antagonist, das bei Herzinsuffizienz, Bluthochdruck und Wassereinlagerungen eingesetzt wird.

Was ist Spironolacton?

Spironolacton ist ein verschreibungspflichtiges Medikament aus der Gruppe der kaliumsparenden Diuretika (harntreibende Mittel). Es wirkt als Aldosteron-Antagonist, das heißt, es blockiert die Wirkung des Hormons Aldosteron, das im Körper die Wasser- und Salzregulation steuert. Spironolacton wird seit Jahrzehnten in der Medizin eingesetzt und gehört zur Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation (WHO).

Indikationen – Wann wird Spironolacton eingesetzt?

Spironolacton wird bei einer Vielzahl von Erkrankungen verordnet:

Herzinsuffizienz (Herzschwäche): Zur Reduktion von Wassereinlagerungen und zur Verbesserung der Herzfunktion
Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck): Als ergänzende Therapie, insbesondere bei primärem Hyperaldosteronismus
Leberzirrhose mit Aszites: Zur Behandlung von Wasseransammlungen in der Bauchhöhle
Nephrotisches Syndrom: Bei Flüssigkeitsansammlungen infolge einer Nierenerkrankung
Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom): Überschuss an Aldosteron durch Nebennierenerkrankungen
Akne und Hirsutismus bei Frauen: Aufgrund der antiandrogenen Wirkung
Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): Zur Behandlung von Symptomen durch erhöhte Androgene

Wirkmechanismus

Aldosteron ist ein Hormon der Nebennierenrinde, das die Nieren dazu veranlasst, Natrium (Salz) und Wasser zurückzuhalten, während Kalium ausgeschieden wird. Spironolacton blockiert den Aldosteron-Rezeptor in den Nieren (genauer: im distalen Tubulus und im Sammelrohr). Dadurch wird die Natriumrückresorption gehemmt, mehr Wasser wird ausgeschieden, und gleichzeitig bleibt Kalium im Körper erhalten – daher die Bezeichnung kaliumsparendes Diuretikum.

Zusätzlich besitzt Spironolacton eine antiandrogene Wirkung, da es auch an Androgenrezeptoren bindet und die Wirkung männlicher Geschlechtshormone (Androgene wie Testosteron) abschwächt. Dies erklärt seinen Einsatz bei hormonell bedingten Hauterkrankungen bei Frauen.

Dosierung

Die Dosierung von Spironolacton richtet sich nach der Indikation und dem individuellen Ansprechen des Patienten:

Herzinsuffizienz: In der Regel 25–50 mg täglich
Bluthochdruck / Hyperaldosteronismus: Typischerweise 50–200 mg täglich
Leberzirrhose mit Aszites: Oft 100–400 mg täglich, häufig in Kombination mit Furosemid
Akne / Hirsutismus bei Frauen: Meist 50–200 mg täglich

Die Einnahme erfolgt in der Regel oral (als Tablette) und kann mit oder ohne Mahlzeit erfolgen. Die genaue Dosierung wird stets vom behandelnden Arzt festgelegt.

Nebenwirkungen

Wie alle Medikamente kann Spironolacton Nebenwirkungen verursachen. Häufige und relevante Nebenwirkungen umfassen:

Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel im Blut): Besonders bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder bei gleichzeitiger Einnahme anderer kaliumerhöhender Medikamente – kann gefährlich sein
Gynäkomastie (Brustdrüsenwachstum beim Mann): Durch die antiandrogene und schwach östrogene Wirkung
Menstruationsstörungen bei Frauen
Schwindel und Blutdruckabfall, insbesondere zu Beginn der Therapie
Magen-Darm-Beschwerden: Übelkeit, Erbrechen, Magenschmerzen
Müdigkeit und Kopfschmerzen
Verminderte Libido und erektile Dysfunktion bei Männern

Wechselwirkungen

Spironolacton kann mit verschiedenen anderen Medikamenten wechselwirken:

ACE-Hemmer und ARBs (z.B. Ramipril, Losartan): Erhöhtes Risiko einer Hyperkaliämie
Andere kaliumsparende Diuretika (z.B. Amilorid, Triamteren): Verstärktes Hyperkaliämie-Risiko
Kaliumsupplemente und kaliumreiche Ernährung: Vorsicht bei gleichzeitiger Anwendung
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen: Können die diuretische Wirkung abschwächen
Digoxin: Spironolacton kann den Digoxin-Spiegel erhöhen

Kontraindikationen – Wann darf Spironolacton nicht eingenommen werden?

Schwere Niereninsuffizienz (Nierenversagen)
Hyperkaliämie (bereits erhöhte Kaliumspiegel)
Morbus Addison (Nebennierenrindeninsuffizienz)
Schwangerschaft und Stillzeit
Überempfindlichkeit gegenüber Spironolacton oder einem der Hilfsstoffe

Hinweis

Spironolacton ist ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel. Es darf nur nach Anweisung eines Arztes eingenommen werden. Regelmäßige Blutkontrollen (insbesondere Kalium- und Nierenwerte) sind während der Therapie notwendig.

Quellen

World Health Organization (WHO) – Model List of Essential Medicines, 23rd Edition (2023). Verfügbar unter: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.02
Pitt B. et al. – The Effect of Spironolactone on Morbidity and Mortality in Patients with Severe Heart Failure. New England Journal of Medicine, 1999; 341(10): 709–717.
Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) – Fachinformation Spironolacton. Verfügbar unter: https://www.bfarm.de

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