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Sprunggelenksfraktur – Ursachen, Symptome & Behandlung

Eine Sprunggelenksfraktur ist ein Knochenbruch im Bereich des Sprunggelenks. Sie entsteht meist durch Umknicken oder Sturz und erfordert oft eine gezielte medizinische Behandlung.

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Wissenswertes über "Sprunggelenksfraktur"

Eine Sprunggelenksfraktur ist ein Knochenbruch im Bereich des Sprunggelenks. Sie entsteht meist durch Umknicken oder Sturz und erfordert oft eine gezielte medizinische Behandlung.

Was ist eine Sprunggelenksfraktur?

Eine Sprunggelenksfraktur bezeichnet einen Knochenbruch an einem oder mehreren der Knochen, die das Sprunggelenk (Articulatio talocruralis) bilden. Dazu gehören vor allem der Innenknöchel (Malleolus medialis), der Außenknöchel (Malleolus lateralis) und der hintere Anteil des Schienbeins (Malleolus posterior). Das Sprunggelenk verbindet den Unterschenkel mit dem Fuß und ist für Gehen, Stehen und Laufen unverzichtbar.

Ursachen

Sprunggelenksfrakturen entstehen in den meisten Fällen durch plötzliche, starke Krafteinwirkung auf das Gelenk. Typische Ursachen sind:

Umknicken des Fußes (Supinationstrauma) beim Sport oder im Alltag
Stürze aus größerer Höhe mit Aufprall auf den Fuß
Verkehrsunfälle
Direkte Schläge oder Quetschungen im Knöchelbereich
Stressfrakturen durch chronische Überlastung (z. B. bei Leistungssportlern)

Symptome

Die Beschwerden einer Sprunggelenksfraktur sind oft ausgeprägt und treten unmittelbar nach dem Unfallereignis auf:

Starke Schmerzen im Knöchelbereich, besonders bei Belastung
Schwellung und Hämatom (Bluterguss) rund um das Sprunggelenk
Sichtbare Fehlstellung des Gelenks (bei schweren Frakturen)
Eingeschränkte oder fehlende Bewegungsfähigkeit des Fußes
Druckschmerz über den Knöcheln
Gefühl der Instabilität im Gelenk

Klassifikation

Sprunggelenksfrakturen werden häufig nach der Weber-Klassifikation eingeteilt, die sich am Ort der Fibulafraktur orientiert:

Weber A: Fraktur unterhalb der Syndesmose (das Bandgefüge zwischen Schien- und Wadenbein), meist stabil
Weber B: Fraktur auf Höhe der Syndesmose, Stabilität variabel
Weber C: Fraktur oberhalb der Syndesmose, häufig instabil mit Bandverletzung

Darüber hinaus unterscheidet man Bimalleolarfrakturen (beide Knöchel betroffen) und Trimalleolarfrakturen (alle drei Knöchel betroffen), die besonders aufwendig zu behandeln sind.

Diagnose

Die Diagnose einer Sprunggelenksfraktur erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

Körperliche Untersuchung: Abtasten des Knöchels, Prüfung von Beweglichkeit und Stabilität
Röntgenaufnahme: Standardmethode zur Darstellung von Frakturen im Knöchelbereich (in zwei Ebenen)
Computertomographie (CT): Bei komplexen Frakturen oder zur genauen Operationsplanung
Magnetresonanztomographie (MRT): Zur Beurteilung von Bandverletzungen oder Knorpelschäden

Die Ottawa Ankle Rules sind ein klinisches Hilfsmittel, das Ärzten hilft zu entscheiden, ob eine Röntgenaufnahme notwendig ist.

Behandlung

Konservative Therapie

Stabile Frakturen (z. B. Weber A) können häufig ohne Operation behandelt werden. Dabei kommen folgende Maßnahmen zum Einsatz:

Ruhigstellung des Gelenks mit einem Gipsverband oder einer Orthese
Entlastung des Fußes mit Gehstützen
Kühlung und Hochlagerung des Beins zur Schwellungsreduktion
Schmerztherapie mit Schmerzmitteln (z. B. Ibuprofen, Paracetamol)
Thromboseprophylaxe (Blutverdünnung) bei längerer Ruhigstellung

Operative Therapie

Instabile oder verschobene Frakturen (z. B. Weber B mit Instabilität, Weber C) erfordern in der Regel eine Operation:

Offene Reposition und interne Fixation (ORIF): Die Knochenbruchstücke werden unter Sicht eingerichtet und mit Platten, Schrauben oder Drähten fixiert
Syndesmosenschraube: Bei Verletzung der Syndesmose wird diese durch eine Schraube gesichert

Rehabilitation

Nach der Akutbehandlung ist eine gezielte Physiotherapie entscheidend für eine vollständige Genesung. Sie umfasst Kräftigungsübungen, Gleichgewichtstraining und den schrittweisen Aufbau der Belastung. Die vollständige Rehabilitation dauert je nach Schwere der Verletzung zwischen 6 Wochen und mehreren Monaten.

Mögliche Komplikationen

Posttraumatische Arthrose des Sprunggelenks
Chronische Instabilität des Gelenks
Wundheilungsstörungen nach Operationen
Thrombose oder Lungenembolie bei langer Immobilisierung
Fehlheilung (Malunion) des Knochens

Quellen

Rüedi, T. P., Buckley, R. E., Moran, C. G. (Hrsg.) - AO Principles of Fracture Management, 2. Auflage, Thieme Verlag (2007)
Stiell, I. G. et al. - The Ottawa Ankle Rules. Annals of Emergency Medicine, 26(4), 484-491 (1995)
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) - Leitlinie zur Behandlung von Sprunggelenksfrakturen, AWMF-Register Nr. 012-003 (aktualisierte Fassung)

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