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Syndesmosennaht: Operation am Sprunggelenk

Die Syndesmosennaht ist ein chirurgisches Verfahren zur Wiederherstellung des Bandapparats zwischen Schien- und Wadenbein nach Verletzung. Sie stabilisiert das Sprunggelenk dauerhaft.

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Wissenswertes über "Syndesmosennaht"

Die Syndesmosennaht ist ein chirurgisches Verfahren zur Wiederherstellung des Bandapparats zwischen Schien- und Wadenbein nach Verletzung. Sie stabilisiert das Sprunggelenk dauerhaft.

Was ist eine Syndesmosennaht?

Die Syndesmosennaht ist ein operatives Verfahren in der Unfallchirurgie und Orthopädie, bei dem die Syndesmose des oberen Sprunggelenks nach einer Verletzung wieder genäht oder rekonstruiert wird. Die Syndesmose bezeichnet die straffe Bandverbindung zwischen Schienbein (Tibia) und Wadenbein (Fibula) unmittelbar oberhalb des Sprunggelenks. Sie besteht aus mehreren Bändern, vorwiegend dem vorderen und hinteren tibiofibularen Band sowie der Membrana interossea. Diese Verbindung ist für die Stabilität und die korrekte Funktion des Sprunggelenks essenziell.

Ursachen und Indikationen

Eine Syndesmosenverletzung tritt häufig im Rahmen von Sprunggelenksverstauchungen (Distorsionen), Knöchelbrüchen oder Kombinationsverletzungen auf. Typische Ursachen sind:

Starke Außenrotations- oder Pronationsbewegungen des Fußes
Sportunfälle, insbesondere beim Fußball, Basketball oder Skifahren
Sturz aus größerer Höhe
Verkehrsunfälle

Die Syndesmosennaht ist indiziert, wenn eine vollständige Bandruptur (Riss des Bandapparats) mit instabilem Sprunggelenk vorliegt und eine konservative Behandlung nicht ausreicht. Besonders bei höhergradigen Sprunggelenksfrakturen (z. B. Weber-B- und Weber-C-Frakturen) wird die Stabilisierung der Syndesmose operativ durchgeführt.

Diagnostik

Die Diagnose einer Syndesmosenverletzung erfolgt durch:

Klinische Untersuchung: Druckschmerz über der vorderen Syndesmose, positiver Squeeze-Test, positiver External-Rotation-Test
Röntgenaufnahmen: Beurteilung von Frakturlinien und Gelenkspalt
Magnetresonanztomographie (MRT): Darstellung der Bänder und des Weichteilgewebes
Computertomographie (CT): bei komplexen Verletzungsmustern oder unklaren Befunden

Operationstechnik

Bei der Syndesmosennaht wird der gerissene Bandapparat zwischen Tibia und Fibula direkt wieder genäht und rekonstruiert. Das operative Vorgehen umfasst in der Regel folgende Schritte:

Reposition: Die korrekte anatomische Stellung von Tibia und Fibula wird wiederhergestellt.
Bandnaht: Die gerissenen Bänder werden mit resorbierbaren oder nicht-resorbierbaren Nähten wieder zusammengefügt.
Zusätzliche Stabilisierung: Häufig wird die Syndesmose zusätzlich mit einer Stellschraube (Syndesmosenschraube) oder einem TightRope-System (elastische Fadenkonstruktion) temporär oder dauerhaft gesichert.
Kontrolle: Intraoperative Röntgenkontrolle zur Prüfung der korrekten Gelenkstellung.

Nachbehandlung und Rehabilitation

Nach der Operation ist eine strukturierte Nachbehandlung entscheidend für den Heilungserfolg:

Ruhigstellung: Das Sprunggelenk wird für mehrere Wochen in einem Gips oder einer Orthese ruhiggestellt.
Teilbelastung: Eine schrittweise Belastungssteigerung erfolgt üblicherweise nach vier bis sechs Wochen.
Physiotherapie: Gezieltes Aufbautraining zur Wiederherstellung von Kraft, Beweglichkeit und Koordination.
Schraubenentfernung: Falls eine Stellschraube eingesetzt wurde, wird diese in der Regel nach acht bis zwölf Wochen in einem weiteren Eingriff entfernt.

Risiken und Komplikationen

Wie jeder operative Eingriff birgt auch die Syndesmosennaht gewisse Risiken:

Wundinfektionen
Nerven- oder Gefäßverletzungen
Thrombose
Implantatversagen oder Schraubenbruch
Persistierende Instabilität oder Gelenksteifigkeit
Posttraumatische Arthrose des Sprunggelenks

Prognose

Bei korrekter Durchführung und konsequenter Rehabilitation ist die Prognose nach einer Syndesmosennaht in den meisten Fällen gut. Die Mehrzahl der Patientinnen und Patienten erreicht eine vollständige oder nahezu vollständige Wiederherstellung der Sprunggelenksfunktion. Rückkehr zum Sport ist in der Regel nach drei bis sechs Monaten möglich, abhängig von Schweregrad der Verletzung und individuellem Heilungsverlauf.

Quellen

Schünke, M. et al. - Prometheus Lernatlas der Anatomie. Thieme Verlag, Stuttgart, 2018.
Egol, K. A. et al. - Handbook of Fractures. 5th edition. Wolters Kluwer, Philadelphia, 2014.
Switaj, P. J. et al. - Diagnosis and Treatment of Syndesmotic Injuries. In: Orthopedic Clinics of North America, 47(1), 143-153, 2016. PubMed PMID: 26614929.

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