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Tendinose: Ursachen, Symptome und Behandlung

Tendinose ist eine degenerative Sehnenerkrankung ohne akute Entzündung. Sie entsteht durch Überlastung und äußert sich in Schmerzen und Funktionseinschränkungen.

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Wissenswertes über "Tendinose"

Tendinose ist eine degenerative Sehnenerkrankung ohne akute Entzündung. Sie entsteht durch Überlastung und äußert sich in Schmerzen und Funktionseinschränkungen.

Was ist eine Tendinose?

Die Tendinose (auch: Tendinosis) bezeichnet eine degenerative Veränderung der Sehne, die sich infolge chronischer Überlastung entwickelt. Im Gegensatz zur Tendinitis – einer akuten Sehnenentzündung – fehlt bei der Tendinose eine ausgepägte entzündliche Reaktion. Stattdessen kommt es zu strukturellen Veränderungen im Sehnengewebe, wie einer Desorganisation der Kollagenfasern, erhöhtem Wassergehalt und der Bildung abnormer Gefäße. Betroffen sind häufig die Achillessehne, die Rotatorenmanschette (Schulter), die Patellasehne (Knie) sowie die Sehnen am Ellenbogen.

Ursachen

Die Tendinose entsteht in der Regel durch wiederholte Mikrotraumata, die das Sehnengewebe überlasten und seine Fähigkeit zur vollständigen Regeneration übersteigen. Typische Ursachen sind:

Wiederholte gleichförmige Bewegungen im Sport oder Beruf
Plötzliche Steigerung von Trainingsintensität oder -umfang
Muskulare Dysbalancen oder Fehlstellungen
Ungeeignetes Schuhwerk oder Sportausrüstung
Altersbedingte Abnahme der Sehnenelastizität
Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus oder Hypercholesterinämie

Symptome

Die Beschwerden bei einer Tendinose entwickeln sich meist schleichend und können über Monate bis Jahre andauern. Typische Symptome umfassen:

Belastungsschmerz an der betroffenen Sehne, der sich bei Ruhe oft bessert
Anlaufschmerz, besonders morgens oder nach längerer Ruhepause
Drückschmerz (Druckempfindlichkeit) entlang der Sehne
Lokale Schwellung oder tastbare Verdickung der Sehne
Eingeschränkte Beweglichkeit im betroffenen Gelenk

Diagnose

Die Diagnose einer Tendinose wird üblicherweise klinisch gestellt und durch bildgebende Verfahren ergänzt:

Körperliche Untersuchung: Palpation der Sehne, Schmerzprovokationstests, Beurteilung der Beweglichkeit
Ultraschall (Sonographie): Häufig eingesetzte Methode zur Darstellung degenerativer Sehnenverdänderungen, Strukturstörungen und Kalzifizierungen
MRT (Magnetresonanztomographie): Detaillierte Darstellung des Sehnengewebes und angrenzender Strukturen bei unklaren Befunden
Röntgen: Zum Ausschluss knöcherner Veränderungen oder Verkalkungen

Behandlung

Konservative Therapie

Die meisten Fälle einer Tendinose lassen sich konservativ, also ohne Operation, erfolgreich behandeln. Zentrale Bausteine sind:

Physiotherapie: Exzentrische Kräftigungsprogramme gelten als besonders wirksam, zum Beispiel das Alfredson-Protokoll bei Achillessehnen-Tendinose
Belastungsanpassung: Reduktion oder Modifikation belastender Aktivitäten, kein vollständiger Verzicht auf Bewegung
Stosswellentherapie (ESWT): Nicht-invasive Methode zur Förderung der Geweberegeneration
Dry Needling / PRP-Injektionen: Gezielte Stimulation des Sehnengewebes mit Nadeln oder plasmätischen Wachstumsfaktoren (Platelet-Rich Plasma)
Schmerzmittel: NSAR (nicht-steroidale Antirheumatika) können kurzfristig eingesetzt werden, sind jedoch bei rein degenerativen Veränderungen nur begrenzt wirksam

Operative Therapie

Bei anhaltenden Beschwerden trotz konservativer Maßnahmen kann eine operative Behandlung in Erwägung gezogen werden. Hierbei werden degenerativ verändertes Sehnengewebe entfernt und die Sehne rekonstruiert.

Prognose und Verlauf

Die Tendinose ist eine behandelbare Erkrankung, die jedoch Geduld erfordert. Mit konsequenter physiotherapeutischer Behandlung und Belastungsanpassung kann eine deutliche Verbesserung der Beschwerden erreicht werden. Der Heilungsverlauf kann je nach Lokalisation und Schweregrad mehrere Monate in Anspruch nehmen. Ohne Behandlung besteht das Risiko eines Sehnenrisses.

Quellen

Maffulli N, Khan KM, Puddu G. Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. Arthroscopy. 1998;14(8):840-843.
Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med. 2000;29(2):135-146.
Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU): Leitlinien zur Behandlung von Sehnenerkrankungen. AWMF-Leitlinienregister.

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