Gerinnungsdiagnostik – Blutgerinnung verstehen

Was ist Gerinnungsdiagnostik?

Die Gerinnungsdiagnostik ist ein Teilgebiet der Labormedizin, das sich mit der Analyse und Beurteilung der Blutgerinnung (Koagulation) befasst. Sie umfasst eine Reihe von Labortests, mit denen festgestellt werden kann, ob das Blut eines Patienten normal gerinnt, zu stark gerinnt oder eine verminderte Gerinnungsfähigkeit aufweist. Die Gerinnungsdiagnostik ist sowohl in der Notfallmedizin als auch in der Routineversorgung von großer Bedeutung.

Grundlagen der Blutgerinnung

Die Blutgerinnung ist ein komplexer, mehrstufiger Prozess, der dazu dient, Blutungen nach einer Gefäßverletzung zu stoppen. Man unterscheidet zwei Hauptwege:

• Primäre Hämostase: Thrombozyten (Blutplättchen) lagern sich an der Verletzungsstelle an und bilden einen ersten Pfropfen.
• Sekundäre Hämostase (Koagulation): Eine Kaskade von Gerinnungsfaktoren wird aktiviert, die schließlich zur Bildung eines stabilen Fibringerinnsels führt.

Störungen in einem dieser Schritte können zu übermäßigen Blutungen oder, im Gegenteil, zu einer erhöhten Neigung zur Thrombosebildung (Blutgerinnselbildung in den Gefäßen) führen.

Indikationen für die Gerinnungsdiagnostik

Eine Gerinnungsdiagnostik wird in folgenden Situationen angeordnet:

• Vor operativen Eingriffen zur Einschätzung des Blutungsrisikos
• Bei unklaren oder wiederkehrenden Blutungen (z. B. häufiges Nasenbluten, starke Menstruationsblutungen)
• Bei Verdacht auf eine Thrombose oder Lungenembolie
• Zur Überwachung einer Therapie mit gerinnungshemmenden Medikamenten (Antikoagulanzien)
• Bei Verdacht auf eine angeborene oder erworbene Gerinnungsstörung
• Bei Lebererkrankungen, da die Leber viele Gerinnungsfaktoren produziert

Wichtige Tests der Gerinnungsdiagnostik

Quick-Wert und INR

Der Quick-Wert (auch Prothrombinzeit, PT) misst die Aktivität des extrinsischen Gerinnungsweges und ist ein Maß für die Funktion der Gerinnungsfaktoren I, II, V, VII und X. Er wird in Prozent angegeben. Die INR (International Normalized Ratio) ist ein standardisierter Wert, der aus der Prothrombinzeit berechnet wird und vor allem zur Überwachung einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten (z. B. Phenprocoumon, Warfarin) eingesetzt wird. Ein normaler INR-Wert liegt bei etwa 0,8 bis 1,2.

aPTT

Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) erfasst den intrinsischen Gerinnungsweg und misst die Aktivität der Faktoren VIII, IX, XI und XII sowie der gemeinsamen Endstrecke. Sie wird in Sekunden angegeben und dient unter anderem zur Überwachung einer Heparintherapie. Der Normwert liegt je nach Labor zwischen 25 und 38 Sekunden.

Fibrinogen

Fibrinogen ist ein zentrales Protein der Blutgerinnung, das am Ende der Gerinnungskaskade zu Fibrin umgewandelt wird. Ein erniedrigter Fibrinogenspiegel kann auf einen erhöhten Verbrauch (z. B. bei einer Verbrauchskoagulopathie) oder eine verminderte Synthese (z. B. bei schwerer Lebererkrankung) hinweisen.

Thrombinzeit (TZ)

Die Thrombinzeit misst die Zeit, die benötigt wird, um Fibrinogen in Fibrin umzuwandeln. Sie ist verlängert bei Fibrinogenmangel, bei Vorhandensein von Heparin im Blut oder bei bestimmten Fibrinogen-Funktionsstörungen.

D-Dimere

D-Dimere sind Abbauprodukte von vernetztem Fibrin und entstehen, wenn Blutgerinnsel aufgelöst werden. Ein erhöhter D-Dimer-Wert kann auf eine aktive Thrombose, eine Lungenembolie oder eine disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC) hinweisen. Allerdings ist der Test wenig spezifisch, da D-Dimere auch bei Entzündungen, Infektionen oder nach Operationen erhöht sein können.

Thrombozytenzahl und -funktion

Die Thrombozytenzahl (Blutplättchenzahl) ist Teil des großen Blutbildes. Zusätzlich kann die Funktion der Thrombozyten durch spezielle Tests wie die Thrombozytenaggregationstestung (z. B. mit dem PFA-100-Analyzer) oder die Lichttransmissionsaggregometrie (LTA) beurteilt werden.

Einzelfaktoranalysen

Bei Verdacht auf eine spezifische Gerinnungsstörung kann die Aktivität einzelner Gerinnungsfaktoren (z. B. Faktor VIII bei Hämophilie A, Faktor IX bei Hämophilie B) gezielt gemessen werden.

Thrombophiliediagnostik

Die Thrombophiliediagnostik untersucht erbliche oder erworbene Risikofaktoren für eine erhöhte Gerinnungsneigung (Thrombophilie). Dazu gehören unter anderem:

• Faktor-V-Leiden-Mutation (Ursache der APC-Resistenz)
• Prothrombin-Mutation (G20210A)
• Protein-C- und Protein-S-Mangel
• Antithrombin-Mangel
• Antiphospholipid-Syndrom (Nachweis von Lupus-Antikoagulans, Anticardiolipin-Antikörpern)

Präanalytik und Probenentnahme

Die korrekte Probenentnahme ist für die Gerinnungsdiagnostik entscheidend. Blut wird in spezielle Citrat-Röhrchen (blaue Verschlusskappe) abgenommen, da Natriumcitrat die Gerinnung hemmt und eine spätere Analyse ermöglicht. Das Röhrchen muss exakt bis zur Markierung gefüllt werden, da ein falsches Citrat-Blut-Verhältnis die Ergebnisse verfälschen kann. Proben sollten rasch ins Labor transportiert und analysiert werden.

Interpretation der Ergebnisse

Die Interpretation der Gerinnungsparameter erfolgt stets im klinischen Kontext. Isolierte Abweichungen einzelner Parameter können unterschiedliche Ursachen haben und müssen mit der Krankengeschichte und den Symptomen des Patienten abgeglichen werden. Bei Auffälligkeiten erfolgt in der Regel eine weiterführende Diagnostik durch einen Spezialisten (Hämatologen oder Hämostaseologen).

Quellen

1. Pötzsch B, Madlener K (Hrsg.): Hämostaseologie. Springer Medizin Verlag, 2. Auflage, 2010.
2. Siegenthaler W (Hrsg.): Klinische Pathophysiologie. Georg Thieme Verlag, 9. Auflage, 2006.
3. Levi M et al.: Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Journal of Haematology, 145(1):24-33, 2009. Verfügbar unter: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19222477/