Nervus radialis – Anatomie, Funktion und Lahmung

Was ist der Nervus radialis?

Der Nervus radialis (auch: Radialnerv) ist ein peripherer Nerv des Arms und gilt als der groesste Ast des Plexus brachialis, dem Nervengeflecht, das aus den Halswirbelsaeulensegmenten C5 bis Th1 entspringt. Er verlauft an der Streckseite (dorsalen Seite) des Arms und ist hauptsaechlich fuer die Streckbewegungen von Ellenbogen, Handgelenk und Fingern sowie fuer die Sensibilitaet des Handruckens verantwortlich.

Anatomischer Verlauf

Der Nervus radialis zweigt im Bereich der Achselhohle vom Plexus brachialis ab und zieht dann spiralformig durch den sogenannten Sulcus nervi radialis (Radialisrinne) an der Hinterseite des Oberarmknochens (Humerus). Anschliessend teilt er sich in Hohe des Ellenbogens in zwei Hauptaste:

• Ramus superficialis (oberflachlicher Ast): Rein sensibler Ast, der die Haut auf der Streckseite von Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und dem radialen Teil des Ringfingers sowie den Handrucken versorgt.
• Ramus profundus (tiefer Ast): Motorischer Ast, der nach Eintritt in den Musculus supinator als Nervus interosseus posterior weiterlaeuft und die Streckmuskeln des Unterarms und der Hand innerviert.

Motorische Funktion

Der Nervus radialis innerviert alle wesentlichen Streckmuskeln des Arms. Zu den wichtigsten gehorenden Muskeln zahlen:

• Musculus triceps brachii: Streckung des Ellenbogens
• Musculus brachioradialis: Beugung des Ellenbogens (in Mittelstellung)
• Musculus extensor carpi radialis longus et brevis: Streckung und Radialabduktion des Handgelenks
• Musculus extensor digitorum: Streckung der Finger
• Musculus extensor pollicis longus et brevis: Streckung des Daumens
• Musculus abductor pollicis longus: Abspreizung des Daumens

Sensible Funktion

Sensibel versorgt der Nervus radialis die Haut der Streckseite des Ober- und Unterarms sowie den Handrucken auf der Daumenseite (radiale Seite). Ein charakteristisches sensibles Versorgungsgebiet ist die sogenannte Tabatiere anatomique (anatomische Schnupftabakdose) zwischen Daumen- und Zeigefingerstrecksehnen.

Haufige Schaedigungen und Lahmungen

Der Nervus radialis kann an verschiedenen Stellen seines Verlaufs geschaedigt werden. Die haufigsten Ursachen und Schaedigungsorte sind:

Hochsitzendes Radialislahmung (Achselhohlenlasion)

Eine Schaedigung in der Achselhohlregion kann zum Beispiel durch langes Aufstutzen (sogenannte Parkbanklahmung) oder durch eine unsachgemaesse Verwendung von Krucken entstehen. Es resultiert eine komplette Lahmung aller vom Nervus radialis versorgten Muskeln, inklusive des Musculus triceps brachii.

Schaedigung im Sulcus nervi radialis (Humerusschaftfraktur)

Die haufigste Ursache einer Radialislahmung ist ein Bruch des Oberarmknochens (Humerusschaftfraktur), bei dem der Nerv in der Radialisrinne verletzt wird. Typisches Zeichen ist die Fallhand (Wrist drop): Das Handgelenk und die Finger konnen nicht mehr aktiv gestreckt werden, haengen also passiv nach unten. Der Musculus triceps brachii ist jedoch meist nicht betroffen, da seine versorgenden Aste oberhalb der Schadigungsstelle abzweigen.

Schaedigung in Hohe des Ellenbogens

Eine Kompression im Bereich des Supinatorkanals (Frohse-Arkade) kann den Ramus profundus schaedigen und fuhrt zu einer rein motorischen Streckschwache der Finger und des Daumens ohne wesentliche sensible Ausfall. Dieses Bild wird als Supinatorlogensyndrom bezeichnet.

Diagnostik

Die Diagnose einer Radialislahmung erfolgt klinisch durch prufen der Motorik (Streckung von Handgelenk und Fingern) und Sensibilitat (Handrucken radial). Erganzend werden folgende Untersuchungen eingesetzt:

• Elektromyographie (EMG): Messung der elektrischen Aktivitat der Muskulatur
• Elektroneurographie (ENG): Messung der Nervenleitgeschwindigkeit
• Bildgebung: Ultraschall oder MRT zur Darstellung des Nervs und moglicher Kompressionsursachen

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach der Ursache und dem Ausmass der Schaedigung:

• Konservative Behandlung: Bei leichteren Schadigungen (z. B. Drucklahmung) erholt sich der Nerv haufig spontan innerhalb von Wochen bis Monaten. Ergotherapie und Physiotherapie unterstuzen die Regeneration. Eine Handgelenksschiene (Cockup-Schiene) verhindert die Fallhand und erleichtert den Alltag.
• Operative Behandlung: Bei schweren Verletzungen, z. B. nach Humerusfraktur oder vollstandiger Durchtrennung, kann eine operative Nervenrekonstruktion (Neurolyse, Naht oder Nerventransplantation) notwendig sein.

Prognose

Die Prognose einer Radialislahmung ist bei Drucklahmungen in der Regel gut. Vollstandige Durchtrennungen des Nervs erfordern eine operative Versorgung und konnen eine langwierige Rehabilitation von mehreren Monaten bis zu einem Jahr erfordern, bevor eine vollstandige Erholung eintritt.

Quellen

1. Schunke M, Schulte E, Schumacher U: Prometheus LernAtlas der Anatomie. Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem. 5. Auflage. Thieme Verlag, Stuttgart 2018.
2. Mumenthaler M, Sthr M, Müller-Vahl H: Lasionen peripherer Nerven und radikulare Syndrome. 9. Auflage. Thieme Verlag, Stuttgart 2014.
3. Assmus H, Antoniadis G (Hrsg.): Nervenkompressionssyndrome. 3. Auflage. Springer Verlag, Berlin 2015.