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Alkylphosphatintoxikation – Symptome und Behandlung

Die Alkylphosphatintoxikation ist eine lebensbedrohliche Vergiftung durch organische Phosphorverbindungen, die das Nervensystem stark beeinträchtigt.

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Wissenswertes über "Alkylphosphatintoxikation"

Die Alkylphosphatintoxikation ist eine lebensbedrohliche Vergiftung durch organische Phosphorverbindungen, die das Nervensystem stark beeinträchtigt.

Was ist eine Alkylphosphatintoxikation?

Die Alkylphosphatintoxikation bezeichnet eine Vergiftung durch Alkylphosphate (auch Organophosphate genannt), eine Gruppe chemischer Verbindungen, die vor allem in Pestiziden (z. B. Insektiziden) sowie in chemischen Kampfstoffen (z. B. Nervenkampfstoffen wie Sarin oder VX) vorkommen. Diese Vergiftung zählt zu den medizinischen Notfällen und erfordert eine sofortige Behandlung, da sie lebensbedrohlich sein kann.

Ursachen und Expositionsquellen

Eine Alkylphosphatintoxikation kann auf verschiedenen Wegen entstehen:

Berufliche Exposition: Landwirte, Schädlingsbekämpfer und Arbeiter in der Chemieindustrie haben ein erhöhtes Risiko durch den Umgang mit organophosphathaltigen Pestiziden.
Akzidentelle Aufnahme: Versehentliches Verschlucken, Einatmen oder Hautkontakt mit Pflanzenschutzmitteln.
Suizidversuch: In bestimmten Regionen der Welt ist die absichtliche Einnahme von Pestiziden eine häufige Ursache schwerer Vergiftungen.
Chemische Kampfstoffe: Militärische oder terroristische Verwendung von Nervenkampfstoffen wie Sarin, Tabun oder VX.

Wirkmechanismus

Alkylphosphate hemmen das Enzym Acetylcholinesterase. Dieses Enzym ist normalerweise dafür zuständig, den Neurotransmitter Acetylcholin im synaptischen Spalt abzubauen. Wird das Enzym gehemmt, reichert sich Acetylcholin an den Nervenendigungen an. Dies führt zu einer Dauerreizung sowohl des parasympathischen Nervensystems (muskarinerge Effekte) als auch des nikotinergen Systems (Muskeln und sympathische Ganglien) sowie des zentralen Nervensystems.

Symptome

Die Symptome einer Alkylphosphatintoxikation werden klassisch in drei Gruppen eingeteilt:

Muskarinerge Symptome (parasympathische Überstimulation)

Vermehrter Speichelfluss, Tränenfluss und Schwitzen (sog. SLUDGE-Syndrom: Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI-Beschwerden, Emesis)
Bronchospasmus und übermäßige Bronchialsekretion
Miosis (verengte Pupillen)
Bradykardie (verlangsamter Herzschlag)
Erbrechen, Durchfall, Bauchkrämpfe

Nikotinerge Symptome (neuromuskuläre Überstimulation)

Muskelfaszikulation (unwillkürliche Muskelzuckungen)
Muskelschwäche bis hin zur Lähmung
Tachykardie und Bluthochdruck (in frühen Phasen)

Zentralnervöse Symptome

Angst, Unruhe, Verwirrtheit
Krampfanfälle
Bewusstseinsverlust, Koma

Diagnose

Die Diagnose erfolgt klinisch anhand der typischen Symptomkonstellation sowie der Anamnese (Expositionsquelle). Labordiagnostisch kann die Hemmung der Acetylcholinesterase-Aktivität im Blut (Erythrozyten-Cholinesterase und Plasma-Cholinesterase) nachgewiesen werden. Erniedrigte Werte bestätigen die Verdachtsdiagnose. Weitere Untersuchungen dienen der Überwachung von Organfunktionen (z. B. Blutgasanalyse, EKG, Nierenfunktion).

Behandlung

Die Alkylphosphatintoxikation ist ein medizinischer Notfall. Die Behandlung umfasst folgende Maßnahmen:

Erstmaßnahmen und Dekontamination

Sofortige Entfernung aus der Gefahrenzone und Sicherung der Atemwege
Entfernung kontaminierter Kleidung und gründliches Abwaschen der Haut
Schutz des medizinischen Personals vor Kontamination

Antidottherapie

Atropin: Hemmt die muskarinergen Effekte des überschüssigen Acetylcholins. Wird in hohen, wiederholten Dosen verabreicht, bis eine ausreichende Sekretionshemmung erreicht ist (Ziel: trockene Bronchien, normalisierter Herzrhythmus).
Obidoximchlorid (Pralidoxim): Ein sogenanntes Cholinesterase-Reaktivator. Kann die gehemmte Acetylcholinesterase reaktivieren, wenn es frühzeitig gegeben wird, bevor die sog. Alterung (irreversible Bindung des Toxins ans Enzym) eingetreten ist.
Benzodiazepine: Zur Behandlung von Krampfanfällen.

Intensivmedizinische Maßnahmen

Beatmung bei Ateminsuffizienz
Kontinuierliches EKG-Monitoring
Engmaschige Überwachung der Vitalparameter

Prognose

Die Prognose hängt wesentlich von der aufgenommenen Dosis, der Art des Alkylphosphats und dem Zeitintervall bis zur Behandlung ab. Bei frühzeitiger und adäquater Therapie ist eine vollständige Erholung möglich. Schwere Vergiftungen können jedoch zu dauerhaften neurologischen Schäden oder zum Tod führen. Eine Langzeitfolge ist das sogenannte Intermediate Syndrome, das 24 bis 96 Stunden nach der akuten Vergiftung auftreten kann und sich durch proximale Muskelschwäche und Atemlähmung äußert.

Quellen

Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, Dawson AH. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. The Lancet, 371(9612), 597-607 (2008). PubMed PMID: 17706760.
Worek F, Thiermann H, Wille T. Organophosphorus compounds and oximes: a critical review. Archives of Toxicology, 94(7), 2275-2292 (2020). PubMed PMID: 32583031.
Weltgesundheitsorganisation (WHO). Pesticide poisoning. WHO Technical Report Series. Genf: WHO Press.

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