Allergische Konjunktivitis – Symptome und Behandlung

Was ist allergische Konjunktivitis?

Die allergische Konjunktivitis (auch: allergische Bindehautentzündung) ist eine Entzündung der Konjunktiva – der dünnen Schleimhaut, die den Augapfel und die Innenseite der Augenlider auskleidet – als Reaktion auf bestimmte Allergene. Sie gehört zu den häufigsten allergischen Erkrankungen des Auges und betrifft weltweit Millionen von Menschen. Die Erkrankung kann akut (saisonal) oder chronisch (ganzjährig) verlaufen.

Ursachen

Auslöser der allergischen Konjunktivitis sind Allergene, die das Immunsystem sensibilisierter Personen überreagieren lassen. Zu den häufigsten Auslösern zählen:

• Pollen (Gräser, Bäume, Kräuter) – Hauptursache der saisonalen Form
• Hausstaubmilben – häufige Ursache der ganzjährigen Form
• Tierhaare und Tierepithelien (z. B. Katze, Hund)
• Schimmelpilzsporen
• Kosmetika und Augentropfen (Kontaktallergie)

Bei einer allergischen Reaktion binden Allergene an Immunglobulin E (IgE)-Antikörper auf Mastzellen der Bindehaut. Dies führt zur Freisetzung von Histamin und anderen Entzündungsmediatoren, die die typischen Symptome auslösen.

Symptome

Die Symptome der allergischen Konjunktivitis sind in der Regel beidseitig und umfassen:

• Starker Juckreiz der Augen (Leitsymptom)
• Rötung der Bindehaut (konjunktivale Injektion)
• Vermehrter Tränenfluss (Epiphora)
• Brennen und Fremdkörpergefühl im Auge
• Lichtempfindlichkeit (Photophobie)
• Geschwollene Augenlider (Lidschwellung)
• Wässriger bis schleimiger Ausfluss

Die Beschwerden treten häufig zusammen mit anderen allergischen Symptomen auf, wie Heuschnupfen (allergische Rhinitis) oder Asthma.

Formen der allergischen Konjunktivitis

Saisonale allergische Konjunktivitis (SAC)

Die häufigste Form, ausgelöst durch Pollen. Die Beschwerden treten saisonal auf – typischerweise im Frühling und Sommer – und klingen nach der Pollensaison ab.

Perenniale allergische Konjunktivitis (PAC)

Eine ganzjährig bestehende Form, meist ausgelöst durch Hausstaubmilben, Tierhaare oder Schimmelpilze. Die Symptome sind oft weniger intensiv, aber dauerhaft vorhanden.

Vernale Keratokonjunktivitis (VKC)

Eine schwerwiegendere, seltene Form, die vor allem Kinder und Jugendliche in wärmeren Klimazonen betrifft. Sie kann das Hornhautgewebe schädigen und erfordert engmaschige augenärztliche Überwachung.

Atopische Keratokonjunktivitis (AKC)

Eine chronische, schwere Form, die häufig bei Erwachsenen mit atopischer Dermatitis (Neurodermitis) vorkommt. Sie kann zu bleibenden Augenschäden führen, wenn sie unbehandelt bleibt.

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt, basierend auf der Krankengeschichte und den typischen Symptomen. Folgende Untersuchungen können durchgeführt werden:

• Spaltlampenuntersuchung: Detailbeurteilung der Bindehaut und Hornhaut durch den Augenarzt
• Allergietest: Prick-Test oder spezifischer IgE-Bluttest zur Identifikation der auslösenden Allergene
• Konjunktivaler Provokationstest: Direkte Applikation eines Allergens auf die Bindehaut (in spezialisierten Zentren)
• Zytologischer Abstrich: Nachweis von Eosinophilen in der Bindehaut als Zeichen der allergischen Entzündung

Behandlung

Allergenkarenz

Die wichtigste Maßnahme ist die Vermeidung des auslösenden Allergens. Bei Pollenallergie empfehlen sich das Tragen einer Sonnenbrille im Freien, regelmäßiges Haarewaschen und das Schließen von Fenstern bei hoher Pollenbelastung.

Medikamentöse Therapie

• Antihistaminische Augentropfen (z. B. Azelastin, Olopatadin): Reduzieren Juckreiz und Rötung schnell und effektiv
• Mastzellstabilisatoren (z. B. Cromoglicinsäure, Lodoxamid): Vorbeugende Wirkung durch Hemmung der Histaminfreisetzung
• Topische Kortikosteroide (z. B. Loteprednol): Bei schweren oder therapieresistenten Verläufen, nur kurzfristig unter ärztlicher Aufsicht
• Systemische Antihistaminika (oral): Bei gleichzeitigem Heuschnupfen sinnvoll
• Künstliche Tränen: Zur Linderung von Brennen und Fremdkörpergefühl sowie zum Ausspülen von Allergenen

Spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung)

Die Allergen-Immuntherapie (AIT) ist die einzige ursächliche Behandlung. Durch die schrittweise Gewöhnung des Immunsystems an das Allergen können die Beschwerden langfristig gemindert oder beseitigt werden. Sie ist besonders bei schwerer oder ganzjähriger Pollenallergie empfehlenswert.

Wann zum Arzt?

Bei starken, anhaltenden oder erstmals auftretenden Augenbeschwerden, Sehverschlechterung, Lichtempfindlichkeit oder Verdacht auf eine Infektion sollte umgehend ein Augenarzt aufgesucht werden. Schwere Formen wie die vernale oder atopische Keratokonjunktivitis erfordern eine engmaschige fachärztliche Betreuung, um Hornhautschäden zu verhindern.

Quellen

1. Leonardi A. et al. - Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature. Italian Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2015.
2. Bielory L., Meltzer E.O., Nichols K.K. et al. - An algorithm for the management of allergic conjunctivitis. Allergy and Asthma Proceedings, 2013; 34(5): 408-420.
3. Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) - Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der allergischen Konjunktivitis. Verfügbar unter: www.dog.org