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Amenorrhoe-Therapie: Ursachen & Behandlung

Die Amenorrhoe-Therapie umfasst alle Behandlungsansätze bei ausbleibendem Menstruationszyklus. Die Therapie richtet sich nach der jeweiligen Ursache und dem individuellen Behandlungsziel.

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Wissenswertes über "Amenorrhoe-Therapie"

Die Amenorrhoe-Therapie umfasst alle Behandlungsansätze bei ausbleibendem Menstruationszyklus. Die Therapie richtet sich nach der jeweiligen Ursache und dem individuellen Behandlungsziel.

Was ist die Amenorrhoe-Therapie?

Die Amenorrhoe-Therapie bezeichnet die gezielte Behandlung des Ausbleibens der Menstruation. Man unterscheidet zwischen der primären Amenorrhoe (die Regelblutung setzt bis zum 16. Lebensjahr nie ein) und der sekundären Amenorrhoe (eine zuvor vorhandene Regelblutung bleibt für mindestens drei aufeinanderfolgende Monate aus). Da Amenorrhoe kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein Symptom verschiedener Grunderkrankungen ist, richtet sich die Therapie immer nach der zugrunde liegenden Ursache.

Ursachen und Einteilung

Bevor eine Therapie eingeleitet wird, ist eine gründliche Ursachenabklärung notwendig. Häufige Ursachen der Amenorrhoe umfassen:

Hypothalamische Amenorrhoe: ausgelöst durch starken Gewichtsverlust, Unterernährung, intensiven Sport oder psychischen Stress
Hypophysäre Ursachen: z. B. erhöhter Prolaktinspiegel (Hyperprolaktinämie) oder Tumoren der Hirnanhangsdrüse
Ovarielle Ursachen: z. B. polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS), vorzeitige Ovarialinsuffizienz
Uterine Ursachen: z. B. Asherman-Syndrom (Verwachsungen im Gebärmutterinneren)
Schilddrüsenerkrankungen: Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse
Schwangerschaft: häufigste physiologische Ursache

Diagnostik vor der Therapie

Zur Therapieplanung werden verschiedene diagnostische Maßnahmen eingesetzt:

Hormonbestimmungen im Blut (FSH, LH, Prolaktin, Östradiol, TSH, AMH)
Schwangerschaftstest
Ultraschalluntersuchung des Beckens
Ggf. MRT des Schädels bei Verdacht auf Hypophysentumor
Chromosomenanalyse bei Verdacht auf genetische Ursachen

Therapieansätze

Hypothalamische Amenorrhoe

Bei stressbedingter oder ernährungsbedingter hypothalamischer Amenorrhoe steht die Behandlung der Grundursache im Vordergrund. Gewichtsnormalisierung, Reduktion von übermäßigem Sport, psychologische Unterstützung sowie eine ausgewogene Ernährung können dazu beitragen, die Menstruation wiederherzustellen. In manchen Fällen wird eine begleitende Psychotherapie empfohlen.

Hyperprolaktinämie

Ist ein erhöhter Prolaktinspiegel die Ursache, werden sogenannte Dopaminagonisten wie Cabergolin oder Bromocriptin eingesetzt. Diese Medikamente senken den Prolaktinspiegel und können den Menstruationszyklus normalisieren sowie die Fruchtbarkeit wiederherstellen.

Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS)

Beim PCOS richtet sich die Therapie nach dem individuellen Therapieziel. Optionen umfassen:

Gewichtsreduktion und Lebensstiländerung (erster Therapieschritt bei Übergewicht)
Hormonelle Kontrazeptiva (Pille) zur Zyklusregulation
Metformin bei gleichzeitiger Insulinresistenz
Ovulationsinduktion mit Clomifen oder Letrozol bei Kinderwunsch

Schilddrüsenerkrankungen

Liegt eine Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion vor, wird diese gezielt medikamentös behandelt. Nach Normalisierung der Schilddrüsenwerte normalisiert sich häufig auch der Menstruationszyklus.

Asherman-Syndrom

Bei intrauterinen Verwachsungen erfolgt in der Regel eine operative Behandlung (Hysteroskopie) zur Entfernung der Verwachsungen. Anschließend kann eine Hormontherapie mit Östrogen die Regeneration der Gebärmutterschleimhaut unterstützen.

Vorzeitige Ovarialinsuffizienz

Bei einem vorzeitigen Versagen der Eierstöcke wird meist eine Hormonersatztherapie (HRT) empfohlen, um den Östrogenmangel auszugleichen, den Knochenschutz zu gewährleisten und Symptome zu lindern. Bei Kinderwunsch sind reproduktionsmedizinische Verfahren (z. B. Eizellspende) zu erwägen.

Hormonelle Therapie zur Zyklusregulation

In bestimmten Fällen werden Gestagene (Gelbkörperhormone) eingesetzt, um eine Abbruchblutung auszulösen und den Zyklus zu regulieren. Diese Maßnahme dient jedoch in erster Linie der Diagnostik und kurzfristigen Regulation, nicht der langfristigen Behandlung.

Kinderwunsch und Amenorrhoe

Besteht ein Kinderwunsch, ist die Wiederherstellung des Eisprungs das zentrale Therapieziel. Je nach Ursache kommen verschiedene Methoden der Ovulationsinduktion zum Einsatz, darunter Clomifen, Gonadotropine oder bei bestimmten Indikationen auch operative Verfahren. Die Behandlung sollte immer in enger Abstimmung mit einem spezialisierten Zentrum für Reproduktionsmedizin erfolgen.

Wann ist ein Arztbesuch notwendig?

Ein Arztbesuch ist empfehlenswert, wenn:

die erste Regelblutung bis zum 15. oder 16. Lebensjahr ausbleibt
eine zuvor regelmäßige Regelblutung für drei oder mehr Monate ausbleibt
begleitende Symptome wie Gewichtszunahme, Haarausfall, Milchfluss aus der Brust oder starke Stimmungsschwankungen auftreten
ein unerfüllter Kinderwunsch besteht

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG): Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Amenorrhoe (2023).
Berek JS (Hrsg.): Berek and Novak's Gynecology, 16. Auflage, Wolters Kluwer, 2019.
Gordon CM et al.: Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017.

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