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Aortendissektion – Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Aortendissektion ist ein lebensbedrohlicher Einriss in der inneren Wandschicht der Hauptschlagader. Sofortige medizinische Behandlung ist zwingend erforderlich.

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Wissenswertes über "Aortendissektion"

Die Aortendissektion ist ein lebensbedrohlicher Einriss in der inneren Wandschicht der Hauptschlagader. Sofortige medizinische Behandlung ist zwingend erforderlich.

Was ist eine Aortendissektion?

Die Aortendissektion ist eine akute, lebensbedrohliche Erkrankung der Aorta – der größten Schlagader des menschlichen Körpers. Dabei reißt die innerste Schicht der Aortenwand (die sogenannte Intima) ein, sodass Blut zwischen die Wandschichten eindringt und diese voneinander trennt (disseziert). Es entsteht ein sogenanntes falsches Lumen, das sich schnell ausbreiten und lebenswichtige Organe gefährden kann. Die Aortendissektion gilt als medizinischer Notfall mit hoher Sterblichkeitsrate, wenn sie nicht sofort behandelt wird.

Klassifikation

Es existieren zwei gängige Klassifikationssysteme:

Stanford-Klassifikation: Typ A betrifft die aufsteigende Aorta (Aorta ascendens) und erfordert meist eine sofortige Operation. Typ B betrifft ausschließlich die absteigende Aorta (Aorta descendens) und wird häufig zunächst medikamentös behandelt.
DeBakey-Klassifikation: Unterscheidet drei Typen (I, II, III) je nach Ausdehnung der Dissektion entlang der Aorta.

Ursachen und Risikofaktoren

Die häufigste Ursache einer Aortendissektion ist eine langfristig schlecht eingestellte arterielle Hypertonie (Bluthochdruck), die die Aortenwand schwächt. Weitere wichtige Risikofaktoren sind:

Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom oder das Ehlers-Danlos-Syndrom
Vorbestehende Aortenerkrankungen (z. B. Aortenaneurysma, bikuspide Aortenklappe)
Atherosklerose (Arterienverkalkung)
Traumatische Verletzungen des Brustkorbs
Drogenkonsum, insbesondere Kokain
Schwangerschaft (selten, meist im dritten Trimester)
Genetische Vorbelastung und familiäre Häufungen

Symptome

Das Leitsymptom der Aortendissektion ist ein plötzlich einsetzender, reißender oder stechender Schmerz im Brustkorb oder Rücken, der häufig als vernichtend beschrieben wird. Charakteristisch ist die sogenannte Wanderschmerzsymptomatik: Der Schmerz kann in den Rücken, den Bauch oder die Beine ausstrahlen, je nach Ausbreitung der Dissektion. Weitere mögliche Symptome sind:

Blutdruckunterschied zwischen den Armen
Bewusstlosigkeit oder Synkope
Schlaganfall-ähnliche Symptome (z. B. Lähmungen, Sprachstörungen)
Atemnot und Herzrhythmusstörungen
Pulslosigkeit oder abgeschwächter Puls in einem Arm oder Bein
Schocksymptome (Blässe, Schweißausbruch, Kreislaufversagen)

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel durch bildgebende Verfahren gesichert. Wichtige diagnostische Methoden sind:

CT-Angiographie (CTA): Goldstandard – ermöglicht schnelle, genaue Darstellung der Aorta und der Dissektion
Transösophageale Echokardiographie (TEE): Ultraschalluntersuchung über die Speiseröhre, besonders geeignet bei instabilen Patienten
MRT: Sehr genaue Darstellung, jedoch zeitaufwendiger und für Notfallsituationen weniger geeignet
Röntgen-Thorax: Kann eine verbreiterte Aorta zeigen, schließt eine Dissektion aber nicht aus
Labor: D-Dimere können erhöht sein; Troponin und andere Herzmarker helfen bei der Differenzialdiagnose

Behandlung

Notfallmaßnahmen

Bei Verdacht auf eine Aortendissektion muss sofort der Notruf (112) gerufen werden. Der Patient wird intensivmedizinisch überwacht, Blutdruck und Herzfrequenz werden stabilisiert.

Medikamentöse Therapie

Ziel ist die rasche Senkung des Blutdrucks und der Herzfrequenz, um die Ausdehnung der Dissektion zu verlangsamen. Eingesetzt werden vor allem Betablocker (z. B. Esmolol, Labetalol) sowie Vasodilatatoren (z. B. Natriumnitroprussid).

Chirurgische Therapie

Bei der Typ-A-Dissektion (Stanford) ist in der Regel eine Notoperation erforderlich. Dabei wird der betroffene Aortenabschnitt durch eine Gefäßprothese ersetzt. Bei der Typ-B-Dissektion wird zunächst eine konservative medikamentöse Therapie bevorzugt; bei Komplikationen (z. B. Organischämie, Ruptur) kommt ein minimalinvasiver endovaskulärer Eingriff (TEVAR – thorakale endovaskuläre Aortenreparatur) in Betracht.

Langzeitnachsorge

Nach einer überstandenen Aortendissektion sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen (z. B. MRT oder CT) sowie eine lebenslange konsequente Blutdruckeinstellung unerlässlich, um erneute Dissektionen oder Komplikationen zu vermeiden.

Quellen

Erbel R. et al. – 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal, 2014; 35(41): 2873–2926.
Nienaber CA, Clough RE. – Management of acute aortic dissection. The Lancet, 2015; 385(9970): 800–811.
Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG) – Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Aortenerkrankungen, 2023.

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