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Bimaxilläre Umstellungsosteotomie erklärt

Die bimaxilläre Umstellungsosteotomie ist ein kieferchirurgischer Eingriff, bei dem Ober- und Unterkiefer gleichzeitig operativ neu ausgerichtet werden, um Fehlstellungen zu korrigieren.

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Wissenswertes über "Bimaxilläre Umstellungsosteotomie"

Die bimaxilläre Umstellungsosteotomie ist ein kieferchirurgischer Eingriff, bei dem Ober- und Unterkiefer gleichzeitig operativ neu ausgerichtet werden, um Fehlstellungen zu korrigieren.

Was ist die bimaxilläre Umstellungsosteotomie?

Die bimaxilläre Umstellungsosteotomie ist ein komplexer kieferorthopädisch-chirurgischer Eingriff, bei dem sowohl der Oberkiefer (Maxilla) als auch der Unterkiefer (Mandibula) gleichzeitig operativ durchtrennt und in eine neue, funktionell korrekte Position gebracht werden. Der Begriff „bimaxillär“ leitet sich vom lateinischen bi (zwei) und maxilla (Kiefer) ab und beschreibt die gleichzeitige Behandlung beider Kiefer. Der Eingriff gehört zur sogenannten orthognathen Chirurgie (Kieferumstellungschirurgie) und wird in Vollnarkose durchgeführt.

Indikationen – Wann wird der Eingriff durchgeführt?

Die bimaxilläre Umstellungsosteotomie wird eingesetzt, wenn schwerwiegende Kiefer- und Zahnfehlstellungen vorliegen, die allein durch eine kieferorthopädische Behandlung (Zahnspange) nicht korrigiert werden können. Typische Indikationen sind:

Progenie (Unterbeiss): Der Unterkiefer steht deutlich vor dem Oberkiefer
Retrognathie: Der Unterkiefer ist zu weit zurückversetzt
Offener Biss: Ober- und Unterkiefer-Schneidezähne berühren sich beim Zubißen nicht
Kreuzbiss: Quer- oder seitliche Fehlstellung der Kiefer zueinander
Gesichtliche Asymmetrien: Ungleichmäßigkeiten im Gesichtsskelett
Schlafapnoe: In bestimmten Fällen kann die Operation zur Erweiterung der Atemwege beitragen
Funktionelle Beschwerden: Kauprobleme, Sprachstörungen oder Kiefergelenksbeschwerden

Vorbereitung und Planung

Dem Eingriff geht in der Regel eine mehrjährige kieferorthopädische Vorbehandlung mit einer Zahnspange voraus, um die Zähne in den Kiefern korrekt auszurichten. Die eigentliche chirurgische Planung erfolgt mithilfe von:

Röntgenaufnahmen (Panoramaschichtaufnahme, Fernröntgenseitenbild)
Digitaler 3D-Planung und Schädelmodellen
Fotografischer Dokumentation
Gebissabdrücken und Modelloperationen

In der modernen Planung kommen häufig computergestützte Simulationen und 3D-Druckmodelle zum Einsatz, um das Operationsergebnis vorherzusagen und individuelle Schienen (Okklusionsschienen) herzustellen.

Operationsablauf

Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert in der Regel zwischen 3 und 6 Stunden. Die Schnitte erfolgen ausschließlich im Inneren des Mundes, sodass keine sichtbaren Narben im Gesicht entstehen.

Oberkiefer (Le Fort I Osteotomie)

Der Oberkiefer wird nach der sogenannten Le Fort I Technik horizontal durchtrennt und kann dann nach vorne, hinten, oben oder unten verschoben sowie rotiert werden. Die neue Position wird mit Titanschrauben und -platten stabil fixiert.

Unterkiefer (Sagittale Spaltosteotomie nach Obwegeser-Dal Pont)

Am Unterkiefer wird häufig die sagittale Spaltosteotomie durchgeführt. Dabei wird der aufsteigende Kieferast längs gespalten, sodass der Zahntragenden Anteil des Unterkiefers vorgeschoben, zurückgesetzt oder rotiert werden kann. Auch hier erfolgt die Fixierung mit Titanmaterial.

Während und nach der Positionierung werden die Zähne mithilfe vorbereiteter Okklusionsschienen in der geplanten Bisslage gesichert.

Nachsorge und Heilungsverlauf

Nach der Operation verbleiben Patientinnen und Patienten in der Regel 3 bis 5 Tage stationär im Krankenhaus. Die Nachsorge umfasst:

Weichkost- oder Flüssigkosternährung für mehrere Wochen
Regelmäßige Kontrolltermine beim Kieferchirurgen und Kieferorthopäden
Schwellungsbehandlung (Kühlung, abschwellende Medikamente)
Physiotherapie bei Kiefergelenksbeschwerden
Kieferorthopädische Feineinstellung im Anschluss an die Operation

Die vollständige knöcherne Heilung dauert etwa 6 bis 12 Monate. Taubheitsgefühle im Bereich der Lippen, Wangen oder des Kinns sind häufig und bilden sich in den meisten Fällen innerhalb von Monaten bis zu einem Jahr zurück.

Risiken und Komplikationen

Wie bei jedem operativen Eingriff bestehen auch bei der bimaxillären Umstellungsosteotomie Risiken:

Nervenschädigung: Vorübergehende oder selten dauerhafte Taubheit im Bereich des Nervus alveolaris inferior oder Nervus infraorbitalis
Blutungen und Nachblutungen
Infektionen im Operationsgebiet
Knochenresorption oder unzureichende Knochenheilung
Rückfall (Rezidiv) der Kieferposition
Kiefergelenksveränderungen
Allgemeine Narkoserisiken

Ergebnisse und Langzeitprognose

Die bimaxilläre Umstellungsosteotomie gilt als ein hocheffektives Verfahren mit stabilen Langzeitergebnissen. Studien zeigen hohe Zufriedenheitsraten bei Patientinnen und Patienten, sowohl hinsichtlich der Funktion (Kauen, Sprechen, Atmen) als auch der Ästhetik. Eine langjährige Zusammenarbeit zwischen Kieferchirurgen, Kieferorthopäden und gegebenenfalls weiteren Spezialisten ist für ein optimales Ergebnis entscheidend.

Quellen

Proffit WR, White RP, Sarver DM. Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. Mosby, 2003.
Obwegeser HL. Surgical correction of small or retrodisplaced maxillae. Plastic and Reconstructive Surgery, 1969.
Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG). Leitlinien zur orthognathen Chirurgie. AWMF-Register, 2020.

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