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Bisphosphonattherapie – Wirkung & Anwendung

Die Bisphosphonattherapie ist eine medikamentöse Behandlung zur Stärkung der Knochen, die vor allem bei Osteoporose und knochenbedingten Tumorerkrankungen eingesetzt wird.

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Wissenswertes über "Bisphosphonattherapie"

Die Bisphosphonattherapie ist eine medikamentöse Behandlung zur Stärkung der Knochen, die vor allem bei Osteoporose und knochenbedingten Tumorerkrankungen eingesetzt wird.

Was ist die Bisphosphonattherapie?

Die Bisphosphonattherapie bezeichnet den medizinischen Einsatz von Bisphosphonaten – einer Gruppe chemischer Verbindungen, die sich an die Knochensubstanz binden und den Knochenabbau hemmen. Bisphosphonate gehören zu den am häufigsten eingesetzten Medikamenten zur Behandlung von Knochenerkrankungen und sind sowohl als Tabletten als auch als Infusionen verfügbar.

Anwendungsgebiete

Bisphosphonate werden bei verschiedenen Erkrankungen eingesetzt, die mit einem erhöhten Knochenabbau oder einem Verlust an Knochendichte verbunden sind:

Osteoporose: Die häufigste Indikation. Bisphosphonate reduzieren das Frakturrisiko bei postmenopausalen Frauen und älteren Männern erheblich.
Knochenmetastasen: Bei Tumorerkrankungen (z. B. Brust-, Prostata- oder Lungenkrebs) können Knochenmetastasen zu Schmerzen und Frakturen führen. Bisphosphonate reduzieren diese Komplikationen.
Multiples Myelom: Eine Krebserkrankung der Plasmazellen, bei der Bisphosphonate knochenbezogene Komplikationen vermindern.
Morbus Paget: Eine Erkrankung, bei der der Knochenstoffwechsel gestört ist und es zu abnormer Knochenumformung kommt.
Hyperkalzämie bei Tumorerkrankungen: Bisphosphonate helfen, den erhöhten Kalziumspiegel im Blut zu senken.

Wirkmechanismus

Bisphosphonate wirken, indem sie sich an die Hydroxyapatit-Kristalle im Knochen binden und dort langfristig gespeichert werden. Sie hemmen gezielt die Osteoklasten – das sind spezialisierte Zellen, die für den natürlichen Knochenabbau verantwortlich sind. Durch diese Hemmung wird das Gleichgewicht zwischen Knochenaufbau und -abbau zugunsten des Knochenaufbaus verschoben, was die Knochendichte erhöht und das Bruchrisiko senkt.

Es gibt zwei Hauptklassen von Bisphosphonaten:

Stickstoffhaltige Bisphosphonate (z. B. Alendronsäure, Zoledronsäure, Ibandronsäure): Sie wirken über den Mevalonat-Stoffwechselweg und sind deutlich stärker wirksam.
Nicht-stickstoffhaltige Bisphosphonate (z. B. Etidronate, Clodronat): Ältere Wirkstoffe mit schwächerer Wirkung.

Dosierung und Anwendung

Die Einnahme von Bisphosphonaten hängt vom Präparat und der Indikation ab:

Orale Einnahme: Tabletten werden täglich, wöchentlich oder monatlich eingenommen (z. B. Alendronsäure einmal wöchentlich). Wichtig: Die Tablette muss nüchtern mit reichlich Wasser eingenommen werden, und die Person sollte anschließend mindestens 30 Minuten aufrecht bleiben, um Reizungen der Speiseröhre zu vermeiden.
Intraventöse Infusion: Präparate wie Zoledronsäure werden einmal jährlich als Infusion verabreicht und eignen sich für Patientinnen und Patienten, die orale Präparate nicht vertragen.

Nebenwirkungen

Bisphosphonate werden generell gut vertragen, können jedoch in einigen Fällen Nebenwirkungen verursachen:

Gastrointestinale Beschwerden (bei oraler Einnahme): Sodbrennen, Übelkeit, Bauchschmerzen oder Reizungen der Speiseröhre.
Grippeähnliche Symptome (bei Infusion): Fieber, Muskel- und Gelenkschmerzen, die meist nur kurz nach der ersten Infusion auftreten.
Hypokalzämie: Ein zu niedriger Kalziumspiegel im Blut, besonders bei unzureichender Kalzium- und Vitamin-D-Versorgung.
Osteonekrose des Kiefers (ONJ): Eine seltene, aber ernste Komplikation, bei der Kieferknochen abstirbt. Das Risiko erhöht sich bei invasiven Zahneingriffen während der Therapie.
Atypische Femurfrakturen: Sehr selten, aber möglich nach langjähriger Anwendung.

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen

Bisphosphonate sollten nicht eingesetzt werden bei:

Schwerer Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion)
Hypokalzämie (niedriger Kalziumspiegel)
Schwangerschaft und Stillzeit

Vor Beginn einer Bisphosphonattherapie empfehlen medizinische Leitlinien eine Zahnsanierung, um das Risiko einer Kiefernekrose zu minimieren. Zusätzlich sollte die Versorgung mit Kalzium und Vitamin D sichergestellt werden.

Dauer der Therapie

Die Behandlungsdauer richtet sich nach der Grunderkrankung und dem individuellen Risikoprofil. Bei Osteoporose wird häufig eine Therapiedauer von 3 bis 5 Jahren empfohlen, danach wird eine sogenannte Therapiepause (Drug Holiday) erwägen, da Bisphosphonate im Knochen gespeichert bleiben und weiter wirken.

Quellen

Leitlinie Osteoporose – Dachverband Osteologie (DVO), 2023. Verfügbar unter: https://www.dv-osteologie.org
Camacho PM et al. – American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis, 2020. Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46.
Russell RGG – Bisphosphonates: The first 40 years. Bone. 2011;49(1):2-19.

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