Blutfettsenker: Wirkung, Arten & Anwendung

Was sind Blutfettsenker?

Blutfettsenker (auch Lipidsenker oder Antilipidämika genannt) sind Medikamente, die dazu eingesetzt werden, erhöhte Blutfettwerte zu normalisieren. Zu den relevanten Blutfetten gehören vor allem LDL-Cholesterin (das sogenannte schlechte Cholesterin), Triglyzeride sowie das Gesamtcholesterin. Erhöhte Blutfettwerte – medizinisch als Hyperlipidämie oder Dyslipidämie bezeichnet – gelten als bedeutender Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall.

Indikation – Wann werden Blutfettsenker eingesetzt?

Blutfettsenker werden verordnet, wenn Blutfettwerte trotz Ernährungsumstellung und Lebensstiländerungen dauerhaft erhöht bleiben oder wenn ein hohes kardiovaskuläres Risiko besteht. Typische Einsatzgebiete sind:

• Behandlung und Vorbeugung von Arteriosklerose (Verhärtung und Verengung der Arterien)
• Sekundärprävention nach Herzinfarkt oder Schlaganfall
• Genetisch bedingte Fettstoffwechselstörungen (z. B. familiäre Hypercholesterinämie)
• Erhöhte Triglyzeridwerte (Hypertriglyzeridämie)

Wirkstoffklassen und Wirkmechanismus

Statine

Statine (z. B. Atorvastatin, Simvastatin, Rosuvastatin) sind die am häufigsten verschriebenen Blutfettsenker. Sie hemmen das Enzym HMG-CoA-Reduktase, das für die Cholesterinsynthese in der Leber verantwortlich ist. Dadurch wird die Cholesterinproduktion reduziert und die Leber nimmt mehr LDL-Cholesterin aus dem Blut auf. Statine senken das LDL-Cholesterin um bis zu 50 % und haben nachgewiesene kardioprotektive Wirkungen.

Fibrate

Fibrate (z. B. Fenofibrat, Bezafibrat) wirken primär auf erhöhte Triglyzeridwerte und können gleichzeitig das HDL-Cholesterin (das gute Cholesterin) leicht erhöhen. Sie aktivieren sogenannte PPAR-alpha-Rezeptoren in der Leber und beeinflussen so den Fettstoffwechsel.

Ezetimib

Ezetimib hemmt die Aufnahme von Cholesterin im Dünndarm und wird häufig ergänzend zu Statinen eingesetzt, wenn die Statintherapie allein nicht ausreicht oder nicht vertragen wird.

PCSK9-Inhibitoren

PCSK9-Inhibitoren (z. B. Evolocumab, Alirocumab) sind neuere, biotechnologisch hergestellte Antikörper, die das LDL-Cholesterin sehr stark senken können. Sie werden vor allem bei Patienten mit sehr hohem Risiko oder bei Unverträglichkeit gegenüber Statinen eingesetzt.

Gallensäurebinder (Ionenaustauscher)

Gallensäurebinder (z. B. Cholestyramin, Colesevelam) binden Gallensäuren im Darm und verhindern deren Rückresorption. Die Leber wird dadurch veranlasst, mehr Cholesterin zur Neubildung von Gallensäuren zu verbrauchen, was den Cholesterinspiegel im Blut senkt.

Omega-3-Fettsäuren (verschreibungspflichtig)

Hochdosierte verschreibungspflichtige Omega-3-Fettsäuren (z. B. Icosapent-Ethyl) werden bei stark erhöhten Triglyzeridwerten eingesetzt und haben in Studien auch kardiovaskuläre Schutzwirkungen gezeigt.

Dosierung und Anwendung

Die Dosierung von Blutfettsenkern richtet sich nach dem individuellen Risikoprofil des Patienten, den Ausgangswerten der Blutfette sowie möglichen Begleiterkrankungen. Statine werden in der Regel einmal täglich eingenommen, bevorzugt abends, da die Cholesterinsynthese nachts verstärkt stattfindet. Regelmäßige Blutkontrollen sind notwendig, um den Therapieerfolg zu überwachen und unerwünschte Wirkungen frühzeitig zu erkennen.

Nebenwirkungen

Blutfettsenker werden von den meisten Patienten gut vertragen. Dennoch können Nebenwirkungen auftreten:

• Statine: Muskelschmerzen (Myopathie), in seltenen Fällen schwere Muskelschäden (Rhabdomyolyse), Leberwerterhöhungen, Magen-Darm-Beschwerden
• Fibrate: Magen-Darm-Beschwerden, Gallensteine, Muskelschmerzen (insbesondere bei Kombination mit Statinen)
• Ezetimib: Kopfschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden, selten Leberwerterhöhungen
• PCSK9-Inhibitoren: Reaktionen an der Injektionsstelle, grippeähnliche Symptome
• Gallensäurebinder: Verstopfung, Blähungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten durch verminderte Resorption

Wechselwirkungen

Blutfettsenker können mit verschiedenen anderen Medikamenten interagieren. Besonders relevant sind Wechselwirkungen von Statinen mit bestimmten Antibiotika, Antimykotika und Immunsuppressiva, die das Risiko von Muskelschäden erhöhen können. Gallensäurebinder können die Aufnahme anderer Medikamente sowie fettlöslicher Vitamine hemmen. Bei der Einnahme mehrerer Medikamente sollte immer ein Arzt oder Apotheker konsultiert werden.

Ergänzende Maßnahmen

Medikamentöse Therapie allein ist selten ausreichend. Blutfettsenker wirken am besten in Kombination mit einem gesunden Lebensstil:

• Ernährungsumstellung: weniger gesättigte Fette und Transfette, mehr Ballaststoffe, Omega-3-Fettsäuren und pflanzliche Lebensmittel
• Regelmäßige körperliche Aktivität (mindestens 150 Minuten moderater Sport pro Woche)
• Gewichtsreduktion bei Übergewicht
• Verzicht auf Rauchen und Alkohol

Quellen

1. Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) / European Atherosclerosis Society (EAS): ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias (2019). European Heart Journal, 2020.
2. Mach F et al. - 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal, 41(1):111-188, 2020.
3. Bundesärztekammer / Kassenärztliche Bundesvereinigung: Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK, 5. Auflage, 2019.