Blutstammzelltransplantation – Definition & Ablauf

Was ist eine Blutstammzelltransplantation?

Die Blutstammzelltransplantation (auch als hämatopoetische Stammzelltransplantation bezeichnet) ist ein medizinisches Verfahren, bei dem erkrankte oder zerstörte Blutstammzellen durch gesunde Stammzellen ersetzt werden. Blutstammzellen sind spezialisierte Zellen im Knochenmark, die alle Arten von Blutzellen – rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen – produzieren. Wenn dieses System durch Erkrankungen oder aggressive Therapien geschädigt wird, kann eine Transplantation das blutbildende System wiederherstellen.

Arten der Blutstammzelltransplantation

Es gibt zwei Hauptformen der Blutstammzelltransplantation:

• Autologe Transplantation: Die Stammzellen werden vom Patienten selbst entnommen, eingefroren und nach einer Hochdosistherapie wieder zurückgegeben. Dies schützt das eigene blutbildende System vor den Auswirkungen der intensiven Behandlung.
• Allogene Transplantation: Die Stammzellen stammen von einem geeigneten Spender – einem Familienmitglied oder einem nicht verwandten Spender aus einem Stammzellregister. Diese Form birgt ein höheres Risiko, bietet aber auch die Möglichkeit eines sogenannten Graft-versus-Leukämie-Effekts, bei dem die Spenderzellen verbleibende Krebszellen bekämpfen.

Indikationen – Wann wird sie eingesetzt?

Eine Blutstammzelltransplantation wird bei verschiedenen schwerwiegenden Erkrankungen des Blutes und des Immunsystems eingesetzt, darunter:

• Leukämien (z. B. akute myeloische Leukämie, akute lymphatische Leukämie)
• Lymphome (z. B. Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphom)
• Multiples Myelom
• Aplastische Anämie (schwere Störung der Blutbildung)
• Myelodysplastisches Syndrom (MDS)
• Bestimmte angeborene Immundefekte und Stoffwechselerkrankungen

Ablauf der Behandlung

1. Vorbereitung (Konditionierung)

Vor der eigentlichen Transplantation erhält der Patient eine sogenannte Konditionierungstherapie. Diese besteht aus einer Hochdosis-Chemotherapie, manchmal kombiniert mit einer Ganzkörperbestrahlung. Ziel ist es, die erkrankten Zellen zu zerstören und das Immunsystem so weit zu unterdrücken, dass die neuen Stammzellen nicht abgestoßen werden.

2. Stammzellentnahme

Die Stammzellen können auf verschiedene Weisen gewonnen werden:

• Aus dem peripheren Blut: Nach Gabe von Wachstumsfaktoren wandern Stammzellen aus dem Knochenmark ins Blut und können dort durch ein Verfahren namens Apherese entnommen werden.
• Aus dem Knochenmark: Die Stammzellen werden direkt aus dem Beckenknochen entnommen – dies erfolgt unter Vollnarkose.
• Aus Nabelschnurblut: Bei Neugeborenen kann Nabelschnurblut, das reich an Stammzellen ist, entnommen und eingelagert werden.

3. Transplantation

Die gesammelten Stammzellen werden dem Empfänger über eine Infusion in die Blutbahn gegeben – ähnlich wie eine Bluttransfusion. Die Stammzellen wandern dann selbstständig ins Knochenmark und beginnen dort, neue Blutzellen zu bilden. Dieser Vorgang wird als Engraftment bezeichnet und dauert in der Regel zwei bis vier Wochen.

4. Nachsorge und Erholung

Nach der Transplantation verbringen Patienten häufig mehrere Wochen in einem spezialisierten Krankenhaus unter strenger Überwachung. Das Immunsystem ist in dieser Phase stark geschwächt, weshalb ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht. Regelmäßige Blutkontrollen, Medikamente zur Infektionsprophylaxe und eine sorgfältige Hygiene sind in dieser Phase essenziell.

Risiken und mögliche Komplikationen

Eine Blutstammzelltransplantation ist ein komplexer Eingriff mit ernstzunehmenden Risiken:

• Graft-versus-Host-Erkrankung (GvHD): Bei allogenen Transplantationen können die Spenderzellen den Körper des Empfängers als fremd erkennen und dessen Gewebe angreifen. Diese Erkrankung kann Haut, Leber, Darm und weitere Organe betreffen.
• Infektionen: Durch die Schwächung des Immunsystems besteht ein erhöhtes Risiko für bakterielle, virale und pilzbedingte Infektionen.
• Abstoßungsreaktion: In seltenen Fällen werden die neuen Stammzellen vom Körper abgestoßen.
• Organschäden: Die Konditionierungstherapie kann Leber, Lunge, Herz oder andere Organe belasten.
• Rückfall der Grunderkrankung: Trotz erfolgreicher Transplantation kann die ursprüngliche Erkrankung erneut auftreten.

Erfolgsaussichten

Die Erfolgsrate einer Blutstammzelltransplantation hängt von vielen Faktoren ab, darunter die Art der Grunderkrankung, das Alter des Patienten, der Allgemeinzustand sowie die Kompatibilität zwischen Spender und Empfänger. Fortschritte in der Medizin haben die Ergebnisse in den letzten Jahrzehnten erheblich verbessert. Bei bestimmten Erkrankungen wie der akuten myeloischen Leukämie bietet die allogene Transplantation die beste Chance auf eine dauerhafte Heilung.

Quellen

1. Deutsche Krebsgesellschaft: Leitlinie zur hämatopoetischen Stammzelltransplantation (2022). Verfügbar unter: www.leitlinienprogramm-onkologie.de
2. European Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT): EBMT Handbook – Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. 7. Auflage, 2019.
3. Niederwieser D. et al.: European Society for Blood and Marrow Transplantation recommendations for first-line treatment of acute myeloid leukemia. Bone Marrow Transplantation, 2022.