Blutungsdiathese: Ursachen, Symptome und Behandlung
Blutungsdiathese bezeichnet eine erhöhte Neigung zu Blutungen, die durch Störungen der Blutgerinnung, der Blutgefäße oder der Blutplättchen verursacht wird.
Wissenswertes über "Blutungsdiathese"
Blutungsdiathese bezeichnet eine erhöhte Neigung zu Blutungen, die durch Störungen der Blutgerinnung, der Blutgefäße oder der Blutplättchen verursacht wird.
Was ist eine Blutungsdiathese?
Der Begriff Blutungsdiathese (auch: hämorrhagische Diathese) beschreibt eine krankhafte Neigung zu spontanen oder übermäßigen Blutungen, die bereits bei geringfügigen Verletzungen oder sogar ohne erkennbaren Auslöser auftreten können. Sie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Oberbegriff für verschiedene Störungen, die den normalen Ablauf der Blutstillung (Hämostase) beeinträchtigen.
Die Blutgerinnung ist ein komplexes Zusammenspiel aus Blutgefäßen, Thrombozyten (Blutplättchen) und Gerinnungsfaktoren (Proteinen im Blut). Ist eine dieser drei Komponenten gestört, kann es zu einer Blutungsdiathese kommen.
Ursachen und Formen
Je nachdem, welche Komponente der Hämostase betroffen ist, unterscheidet man drei Hauptformen der Blutungsdiathese:
1. Vaskuläre Blutungsdiathese (Gefäßbedingt)
- Schädigung oder Schwäche der Blutgefäßwände
- Beispiele: Morbus Osler-Weber-Rendu (hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie), Vaskulitis, Skorbut (Vitamin-C-Mangel)
2. Thrombozytäre Blutungsdiathese (Blutplättchenbedingt)
- Thrombozytopenie: zu wenige Blutplättchen (z. B. bei Immunthrombozytopenischer Purpura, Knochenmarkserkrankungen)
- Thrombozytopathie: funktionsgestörte Blutplättchen (z. B. bei Medikamenteneinnahme wie ASS, oder bei der Von-Willebrand-Erkrankung)
3. Koagulopathie (Gerinnungsfaktorbedingt)
- Mangel oder Fehlfunktion von Gerinnungsfaktoren
- Beispiele: Hämophilie A und B (angeborener Mangel an Faktor VIII bzw. IX), Von-Willebrand-Erkrankung, Leberkrankheiten (da die Leber Gerinnungsfaktoren produziert), Vitamin-K-Mangel, Verbrauchskoagulopathie (DIC)
Symptome
Die Symptome einer Blutungsdiathese können je nach Ursache und Schweregrad variieren. Typische Zeichen sind:
- Petechien: stecknadelkopfgroße Einblutungen in die Haut (typisch für thrombozytäre Störungen)
- Hämatome: großflächige, spontan auftretende blaue Flecken
- Schleimhautblutungen: z. B. häufiges Nasenbluten, Zahnfleischbluten
- Hämarthros: Einblutungen in Gelenke (typisch für Hämophilie)
- Verlängerte Blutungszeit nach Verletzungen, Operationen oder Zahnbehandlungen
- Innere Blutungen: z. B. Blut im Urin (Hämaturie) oder im Stuhl
Diagnose
Die Diagnose einer Blutungsdiathese erfordert eine sorgfältige Anamnese (Krankengeschichte), körperliche Untersuchung und eine Reihe von Laboruntersuchungen:
- Großes Blutbild: Bestimmung der Thrombozytenzahl
- Gerinnungstests: PTT (partielle Thromboplastinzeit), PT/Quick-Wert (Prothrombinzeit), Thrombinzeit
- Von-Willebrand-Faktor-Bestimmung
- Einzelne Gerinnungsfaktoren: z. B. Faktor VIII und IX bei Verdacht auf Hämophilie
- Thrombozytenfunktionstests (z. B. PFA-100)
- Ggf. Knochenmarkspunktion bei Verdacht auf hämatologische Grunderkrankung
Behandlung
Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache der Blutungsdiathese:
Medikamentöse Therapie
- Hämophilie: Substitution des fehlenden Gerinnungsfaktors (Faktor-VIII- oder Faktor-IX-Konzentrate)
- Von-Willebrand-Erkrankung: Desmopressin (DDAVP) oder Von-Willebrand-Faktor-Konzentrate
- Vitamin-K-Mangel: Vitamin-K-Substitution
- Immunthrombozytopenische Purpura (ITP): Kortikosteroide, Immunglobuline, bei Therapieresistenz ggf. Thrombopoietin-Rezeptor-Agonisten
Nicht-medikamentöse Maßnahmen
- Vermeidung blutungsfördernder Medikamente (z. B. NSAR, ASS) soweit möglich
- Aufklärung über Verhaltensmaßnahmen zur Vermeidung von Verletzungen
- Chirurgische Eingriffe nur unter besonderer Vorbereitung und engmaschiger Überwachung
Notfallmaßnahmen
- Bei akuten, lebensbedrohlichen Blutungen: Gabe von Frischplasma (FFP), Thrombozytenkonzentraten oder spezifischen Gerinnungsfaktor-Konzentraten
- Antifibrinolytika (z. B. Tranexamsäure) zur Hemmung des Fibrinabbaus
Quellen
- Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 268. Auflage. De Gruyter, Berlin 2020.
- Levi M, Hunt BJ. A critical appraisal of point-of-care coagulation testing in critically ill patients. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2015;13(11):1960-1967. PubMed PMID: 26255829.
- World Federation of Hemophilia (WFH). Guidelines for the Management of Hemophilia. 3rd Edition. 2020. Verfügbar unter: https://www.wfh.org
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