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Blutungsdiathese: Ursachen, Symptome und Behandlung

Blutungsdiathese bezeichnet eine erhöhte Neigung zu Blutungen, die durch Störungen der Blutgerinnung, der Blutgefäße oder der Blutplättchen verursacht wird.

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Wissenswertes über "Blutungsdiathese"

Blutungsdiathese bezeichnet eine erhöhte Neigung zu Blutungen, die durch Störungen der Blutgerinnung, der Blutgefäße oder der Blutplättchen verursacht wird.

Was ist eine Blutungsdiathese?

Der Begriff Blutungsdiathese (auch: hämorrhagische Diathese) beschreibt eine krankhafte Neigung zu spontanen oder übermäßigen Blutungen, die bereits bei geringfügigen Verletzungen oder sogar ohne erkennbaren Auslöser auftreten können. Sie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Oberbegriff für verschiedene Störungen, die den normalen Ablauf der Blutstillung (Hämostase) beeinträchtigen.

Die Blutgerinnung ist ein komplexes Zusammenspiel aus Blutgefäßen, Thrombozyten (Blutplättchen) und Gerinnungsfaktoren (Proteinen im Blut). Ist eine dieser drei Komponenten gestört, kann es zu einer Blutungsdiathese kommen.

Ursachen und Formen

Je nachdem, welche Komponente der Hämostase betroffen ist, unterscheidet man drei Hauptformen der Blutungsdiathese:

1. Vaskuläre Blutungsdiathese (Gefäßbedingt)

Schädigung oder Schwäche der Blutgefäßwände
Beispiele: Morbus Osler-Weber-Rendu (hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie), Vaskulitis, Skorbut (Vitamin-C-Mangel)

2. Thrombozytäre Blutungsdiathese (Blutplättchenbedingt)

Thrombozytopenie: zu wenige Blutplättchen (z. B. bei Immunthrombozytopenischer Purpura, Knochenmarkserkrankungen)
Thrombozytopathie: funktionsgestörte Blutplättchen (z. B. bei Medikamenteneinnahme wie ASS, oder bei der Von-Willebrand-Erkrankung)

3. Koagulopathie (Gerinnungsfaktorbedingt)

Mangel oder Fehlfunktion von Gerinnungsfaktoren
Beispiele: Hämophilie A und B (angeborener Mangel an Faktor VIII bzw. IX), Von-Willebrand-Erkrankung, Leberkrankheiten (da die Leber Gerinnungsfaktoren produziert), Vitamin-K-Mangel, Verbrauchskoagulopathie (DIC)

Symptome

Die Symptome einer Blutungsdiathese können je nach Ursache und Schweregrad variieren. Typische Zeichen sind:

Petechien: stecknadelkopfgroße Einblutungen in die Haut (typisch für thrombozytäre Störungen)
Hämatome: großflächige, spontan auftretende blaue Flecken
Schleimhautblutungen: z. B. häufiges Nasenbluten, Zahnfleischbluten
Hämarthros: Einblutungen in Gelenke (typisch für Hämophilie)
Verlängerte Blutungszeit nach Verletzungen, Operationen oder Zahnbehandlungen
Innere Blutungen: z. B. Blut im Urin (Hämaturie) oder im Stuhl

Diagnose

Die Diagnose einer Blutungsdiathese erfordert eine sorgfältige Anamnese (Krankengeschichte), körperliche Untersuchung und eine Reihe von Laboruntersuchungen:

Großes Blutbild: Bestimmung der Thrombozytenzahl
Gerinnungstests: PTT (partielle Thromboplastinzeit), PT/Quick-Wert (Prothrombinzeit), Thrombinzeit
Von-Willebrand-Faktor-Bestimmung
Einzelne Gerinnungsfaktoren: z. B. Faktor VIII und IX bei Verdacht auf Hämophilie
Thrombozytenfunktionstests (z. B. PFA-100)
Ggf. Knochenmarkspunktion bei Verdacht auf hämatologische Grunderkrankung

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache der Blutungsdiathese:

Medikamentöse Therapie

Hämophilie: Substitution des fehlenden Gerinnungsfaktors (Faktor-VIII- oder Faktor-IX-Konzentrate)
Von-Willebrand-Erkrankung: Desmopressin (DDAVP) oder Von-Willebrand-Faktor-Konzentrate
Vitamin-K-Mangel: Vitamin-K-Substitution
Immunthrombozytopenische Purpura (ITP): Kortikosteroide, Immunglobuline, bei Therapieresistenz ggf. Thrombopoietin-Rezeptor-Agonisten

Nicht-medikamentöse Maßnahmen

Vermeidung blutungsfördernder Medikamente (z. B. NSAR, ASS) soweit möglich
Aufklärung über Verhaltensmaßnahmen zur Vermeidung von Verletzungen
Chirurgische Eingriffe nur unter besonderer Vorbereitung und engmaschiger Überwachung

Notfallmaßnahmen

Bei akuten, lebensbedrohlichen Blutungen: Gabe von Frischplasma (FFP), Thrombozytenkonzentraten oder spezifischen Gerinnungsfaktor-Konzentraten
Antifibrinolytika (z. B. Tranexamsäure) zur Hemmung des Fibrinabbaus

Quellen

Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 268. Auflage. De Gruyter, Berlin 2020.
Levi M, Hunt BJ. A critical appraisal of point-of-care coagulation testing in critically ill patients. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2015;13(11):1960-1967. PubMed PMID: 26255829.
World Federation of Hemophilia (WFH). Guidelines for the Management of Hemophilia. 3rd Edition. 2020. Verfügbar unter: https://www.wfh.org

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