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Calciumstoffwechselstörung – Ursachen & Therapie

Eine Calciumstoffwechselstörung bezeichnet ein Ungleichgewicht des Calciumspiegels im Blut. Sie kann zu Hyperkalzämie oder Hypokalzämie führen und betrifft Knochen, Nerven und Muskeln.

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Wissenswertes über "Calciumstoffwechselstörung"

Eine Calciumstoffwechselstörung bezeichnet ein Ungleichgewicht des Calciumspiegels im Blut. Sie kann zu Hyperkalzämie oder Hypokalzämie führen und betrifft Knochen, Nerven und Muskeln.

Was ist eine Calciumstoffwechselstörung?

Eine Calciumstoffwechselstörung liegt vor, wenn der Calciumspiegel im Blut dauerhaft zu hoch (Hyperkalzämie) oder zu niedrig (Hypokalzämie) ist. Calcium ist ein lebenswichtiges Mineral, das für die Funktion von Knochen, Muskeln, Nerven und Herzrhythmus unverzichtbar ist. Im gesunden Körper wird der Calciumspiegel durch ein komplexes Zusammenspiel von Hormonen, Nieren und Darm präzise reguliert. Gerät dieses System aus dem Gleichgewicht, können vielfältige Beschwerden entstehen.

Ursachen

Die Ursachen einer Calciumstoffwechselstörung sind vielfältig und hängen davon ab, ob ein Über- oder Unterschuss an Calcium vorliegt.

Ursachen der Hyperkalzämie (zu viel Calcium)

Primärer Hyperparathyreoidismus: Überproduktion von Parathormon (PTH) durch die Nebenschilddrüsen
Maligne Tumorerkrankungen: Knochenmetastasen oder tumorbedingte PTH-ähnliche Substanzen
Übermäßige Vitamin-D-Zufuhr (Vitamin-D-Intoxikation)
Sarkoidose und andere granulomatöse Erkrankungen
Immobilisation über längere Zeit

Ursachen der Hypokalzämie (zu wenig Calcium)

Hypoparathyreoidismus: Zu geringe PTH-Produktion, häufig nach Schilddrüsen- oder Nebenschilddrüsenoperationen
Vitamin-D-Mangel durch mangelnde Sonnenexposition oder unzureichende Ernährung
Malabsorptionssyndrome (z. B. Zöliakie, Morbus Crohn)
Niereninsuffizienz mit gestörter Vitamin-D-Aktivierung
Magnesiummangel, der die PTH-Wirkung beeinträchtigt
Bestimmte Medikamente wie Bisphosphonate oder Schleifendiuretika

Symptome

Symptome der Hyperkalzämie

Müdigkeit, Schwäche und Konzentrationsschwäche
Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung
Häufiges Wasserlassen und Durst (Polyurie, Polydipsie)
Nierensteine
Herzrhythmusstörungen
In schweren Fällen: Bewusstseinstrübung bis zum Koma

Symptome der Hypokalzämie

Tetanie: Muskelkrämpfe, Kribbeln und Taubheitsgefühle (besonders in Händen, Füßen, Gesicht)
Muskelzuckungen und Krämpfe
Herzrhythmusstörungen (verlängertes QT-Intervall)
Depressionen, Angstzustände, Verwirrtheit
Brüchige Nägel, trockene Haut, Haarausfall bei chronischem Verlauf

Diagnose

Die Diagnose einer Calciumstoffwechselstörung erfolgt zunächst durch eine Blutuntersuchung, bei der der Gesamt-Calciumspiegel sowie das ionisierte (freie) Calcium gemessen werden. Da der Calciumspiegel vom Albuminspiegel abhängt, wird häufig eine albumin-korrigierte Calciumbestimmung durchgeführt. Ergänzend werden folgende Parameter untersucht:

Parathormon (PTH)
Vitamin D (25-OH-Vitamin D)
Phosphat, Magnesium
Nierenwerte (Kreatinin, Harnstoff)
Calcitonin (bei Verdacht auf Schilddrüsenerkrankungen)

Bei Bedarf werden bildgebende Verfahren wie Ultraschall der Nebenschilddrüsen, eine Knochendichtemessung (DXA) oder eine Szintigraphie ergänzt.

Behandlung

Behandlung der Hyperkalzämie

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (intravenöse Kochsalzlösung bei akuten Fällen)
Bisphosphonate zur Hemmung des Knochenabbaus
Calcitonin zur schnellen Senkung des Calciumspiegels
Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Operation bei primärem Hyperparathyreoidismus)
Corticosteroide bei granulomatösen Erkrankungen

Behandlung der Hypokalzämie

Orale oder intravenöse Calciumgabe je nach Schweregrad
Vitamin-D-Supplementierung (Cholecalciferol oder aktive Vitamin-D-Metaboliten wie Calcitriol)
Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Gluten-freie Ernährung bei Zöliakie)
Magnesiumsubstitution bei begleitendem Magnesiummangel

Prognose und Verlauf

Die Prognose einer Calciumstoffwechselstörung hängt wesentlich von der zugrunde liegenden Ursache ab. Viele Formen sind gut behandelbar, insbesondere wenn sie frühzeitig erkannt werden. Unbehandelte schwere Verläufe können jedoch zu Nierenschäden, Herzproblemen oder Osteoporose führen. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind bei chronischen Formen unerlässlich.

Quellen

Bilezikian J. P. et al. - Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2022.
Shoback D. - Hypoparathyroidism. New England Journal of Medicine, 2008; 359: 391-403.
Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie (DGE) - Leitlinien zu Calciumstoffwechselstörungen, 2023. Verfügbar unter: www.endokrinologie.net

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