Calot-Dreieck: Anatomie und chirurgische Bedeutung
Das Calot-Dreieck ist eine anatomische Leitstruktur in der Leber-Gallenregion, die bei Gallenblasenoperationen zur sicheren Identifikation wichtiger Strukturen dient.
Wissenswertes über "Calot-Dreieck"
Das Calot-Dreieck ist eine anatomische Leitstruktur in der Leber-Gallenregion, die bei Gallenblasenoperationen zur sicheren Identifikation wichtiger Strukturen dient.
Was ist das Calot-Dreieck?
Das Calot-Dreieck (lateinisch: Trigonum hepatocysticum) ist eine anatomische Dreiecksregion im Oberbauch, die bei chirurgischen Eingriffen an der Gallenblase eine zentrale Rolle spielt. Es handelt sich um ein Faszienspalten-Dreieck, das durch drei Begrenzungsstrukturen definiert wird und dem Chirurgen als Orientierungshilfe dient, um wichtige Gefäße und Gallengänge sicher darzustellen und Verletzungen zu vermeiden.
Anatomische Begrenzungen
Das Calot-Dreieck wird klassisch durch folgende drei Strukturen begrenzt:
- Ductus cysticus (Gallenblasengang): untere Begrenzung
- Ductus hepaticus communis (gemeinsamer Lebergang): mediale Begrenzung
- Untere Leberflache (viszerale Leberoberflache): obere Begrenzung
In der modernen chirurgischen Literatur wird die obere Begrenzung teilweise auch als die Arteria cystica (Gallenblasenarterie) selbst angegeben, da die ursprungliche Beschreibung des franzosischen Chirurgen Jean-Francois Calot aus dem Jahr 1891 die Arteria cystica als obere Grenze definierte. In der aktuellen Praxis hat sich jedoch die Leberflache als obere Begrenzung durchgesetzt.
Inhalt des Calot-Dreiecks
Innerhalb des Calot-Dreiecks verlaufen folgende anatomisch bedeutsame Strukturen:
- Arteria cystica: Die Gallenblasenarterie, ein Ast der Arteria hepatica dextra, versorgt die Gallenblase mit Blut. Sie muss bei der Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung) sicher identifiziert und ligiert (unterbunden) werden.
- Lymphknoten von Lund: Ein Lymphknoten, der als anatomische Leitstruktur zur Orientierung dienen kann.
- Gelegentlich verlaufen akzessorische (zusatzliche) Gallengange oder Gefaße durch diesen Bereich, was die praparatorische Sorgfalt erhoht.
Klinische Bedeutung
Die klinische Relevanz des Calot-Dreiecks liegt vor allem in der laparoskopischen Cholezystektomie (minimal-invasiven Gallenblasenentfernung), dem haufigsten elektiven Eingriff in der Allgemeinchirurgie. Eine der gefurchtetsten Komplikationen dieses Eingriffs ist die Gallengangsverletzung, die zu schwerwiegenden Folgen wie Galleleck, Ikterus (Gelbsucht) und Narbenstriktur fuhren kann.
Um diese Verletzungen zu vermeiden, wurde das Konzept der Critical View of Safety (CVS) entwickelt. Dabei wird das Calot-Dreieck vollstandig von Fett- und Bindegewebe befreit, bis eindeutig nur noch zwei Strukturen in die Gallenblase eintreten: der Ductus cysticus und die Arteria cystica. Erst nach Erreichung dieses sicheren Praperationsstatus werden diese Strukturen durchtrennt.
Anatomische Varianten
Die Anatomie im Bereich des Calot-Dreiecks zeigt erhebliche individuelle Variabilitat. Haufige Varianten umfassen:
- Abweichender Ursprung der Arteria cystica (z. B. aus der Arteria hepatica sinistra oder direkt aus der Arteria hepatica communis)
- Doppelte Arteria cystica
- Verlauf des Ductus cysticus direkt an den Ductus choledochus angelagert (paralleler Verlauf)
- Tief eintretender Ductus cysticus in den Ductus choledochus
- Akzessorische Gallengange (Luschka-Gange), die direkt aus der Leber in die Gallenblase munden
Diese Varianten sind ein wesentlicher Grund dafur, warum die sorgfaltige Praparation und die Etablierung der Critical View of Safety so wichtig sind.
Historischer Hintergrund
Das Dreieck wurde nach dem franzosischen Chirurgen Jean-Francois Calot (1861-1944) benannt, der es erstmals 1891 in seiner Dissertation beschrieb. Sein Ziel war es, die damals sehr risikoreiche Gallenblasenoperation sicherer zu machen. Obwohl sich die genaue Definition der Begrenzungen im Laufe der Zeit leicht verandert hat, tragt das Dreieck bis heute seinen Namen als Synonym fur die sichere Gallenchirurgie.
Quellen
- Strasberg SM, Brunt LM. Rationale and use of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. Journal of the American College of Surgeons. 2010;211(1):132-138.
- Schunke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus LernAtlas der Anatomie: Innere Organe. 5. Auflage. Thieme Verlag, Stuttgart, 2018.
- Bismuth H. Revisiting liver anatomy and terminology of hepatectomies. Annals of Surgery. 2013;257(3):383-386.
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