Choledocholith – Gallenstein im Gallengang
Ein Choledocholith ist ein Gallenstein im Gallengang (Ductus choledochus). Er kann Galleabflussstörungen und Entzündungen verursachen.
Wissenswertes über "Choledocholith"
Ein Choledocholith ist ein Gallenstein im Gallengang (Ductus choledochus). Er kann Galleabflussstörungen und Entzündungen verursachen.
Was ist ein Choledocholith?
Ein Choledocholith bezeichnet einen Gallenstein, der sich im Ductus choledochus (Hauptgallengang) befindet. Der Hauptgallengang ist die Verbindung zwischen der Gallenblase bzw. Leber und dem Zwölffingerdarm. Steine in diesem Bereich können den Gallefluss blockieren und zu ernsthaften Komplikationen führen. Der Begriff leitet sich aus dem Griechischen ab: choledochos (Gallengang) und lithos (Stein).
Ursachen
Choledocholithen entstehen auf zwei Hauptwegen:
- Sekundäre Steine: Die häufigste Form. Steine wandern aus der Gallenblase in den Hauptgallengang.
- Primäre Steine: Steine, die sich direkt im Gallengang bilden, meist aus Bilirubinkalk (Pigmentsteine).
Risikofaktoren umfassen:
- Vorbestehende Gallensteine (Cholelithiasis)
- Gallenblasenentzündung (Cholezystitis)
- Gallengangserkrankungen wie primär sklerosierende Cholangitis
- Parasitäre Infektionen (z. B. Askariden in bestimmten Regionen)
- Höheres Lebensalter
Symptome
Choledocholithen können symptomlos bleiben oder folgende Beschwerden verursachen:
- Gallenkolik: Starke, krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch, oft nach fettreichen Mahlzeiten
- Gelbsucht (Ikterus): Gelbfärbung von Haut und Augen durch Gallenstau
- Dunkler Urin und heller Stuhl (Folge des Gallenstaus)
- Juckreiz (Pruritus) durch Gallensäureablagerungen in der Haut
- Fieber und Schüttelfrost bei bakterieller Infektion (Cholangitis)
- Übelkeit und Erbrechen
Das gleichzeitige Auftreten von Fieber, Ikterus und Oberbauchschmerzen wird als Charcot-Trias bezeichnet und ist ein Hinweis auf eine akute Cholangitis.
Diagnose
Die Diagnostik umfasst:
- Blutuntersuchung: Erhöhte Leberwerte (Bilirubin, alkalische Phosphatase, Gamma-GT), Entzündungszeichen (CRP, Leukozyten)
- Abdomensonografie: Erste bildgebende Untersuchung; kann erweiterte Gallenwege darstellen
- Magnetresonanz-Cholangiopankreatografie (MRCP): Nicht-invasive Methode zur genauen Darstellung der Gallenwege
- Endosonografie (EUS): Hochauflösende Ultraschalluntersuchung über ein Endoskop
- Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatografie (ERCP): Gleichzeitig diagnostisch und therapeutisch einsetzbar
Behandlung
Die Therapie zielt auf die Entfernung des Steins und die Beseitigung der Obstruktion ab:
Endoskopische Therapie
Die ERCP (Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatografie) ist das Standardverfahren. Dabei wird ein Endoskop durch Mund und Magen bis in den Zwölffingerdarm geführt. Anschließend wird der Gallengangausgang (Papilla Vateri) erweitert (Sphinkterotomie) und der Stein mit einem Körbchen oder Ballon entfernt.
Stoßwellenlithotripsie
Bei sehr großen Steinen können diese mit Stoßwellen (mechanische Lithotripsie) zertrümmert und dann endoskopisch entfernt werden.
Chirurgische Therapie
Bei Versagen der endoskopischen Therapie oder gleichzeitiger Notwendigkeit einer Gallenblasenentfernung kann eine laparoskopische oder offene chirurgische Intervention erfolgen.
Behandlung von Komplikationen
Bei einer Cholangitis ist eine sofortige Antibiotikagabe und rasche Gallenwegsdekompression lebensrettend. Eine begleitende Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) erfordert intensivmedizinische Maßnahmen.
Quellen
- European Association for the Study of the Liver (EASL): EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 65(1), 146-181, 2016.
- Lammert F. et al.: Gallensteinerkrankungen. Deutsches Ärzteblatt, 113(9), 148-158, 2016.
- Williams E. et al.: Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut, 66(5), 765-782, 2017.
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