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Chologener Durchfall – Ursachen, Symptome & Therapie

Chologener Durchfall ist eine Durchfallerkrankung, die durch einen Überschuss an Gallensäuren im Dickdarm verursacht wird. Er tritt häufig nach Operationen am Dünndarm oder bei Erkrankungen der Gallenblase auf.

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Wissenswertes über "Chologener Durchfall"

Chologener Durchfall ist eine Durchfallerkrankung, die durch einen Überschuss an Gallensäuren im Dickdarm verursacht wird. Er tritt häufig nach Operationen am Dünndarm oder bei Erkrankungen der Gallenblase auf.

Was ist chologener Durchfall?

Chologener Durchfall (auch als Gallensäure-induzierter Durchfall oder Gallensäure-Malabsorption bezeichnet) ist eine Form von chronischem Durchfall, die entsteht, wenn zu viele Gallensäuren in den Dickdarm gelangen. Gallensäuren werden normalerweise im letzten Abschnitt des Dünndarms (Ileum) wieder aufgenommen und dem Körper erneut zugeführt. Wird dieser Kreislauf gestört, stimulieren die überschüssigen Gallensäuren die Schleimhaut des Dickdarms und führen zu wässrigem Durchfall.

Ursachen

Chologener Durchfall kann durch verschiedene Erkrankungen und Eingriffe ausgelöst werden:

Chirurgische Entfernung des terminalen Ileums: z. B. bei Morbus Crohn oder Darmkrebs, wenn der Bereich, der Gallensäuren rückresorbtiert, entfernt wurde
Morbus Crohn: Chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die das Ileum befallen und dessen Funktion beeinträchtigen kann
Cholezystektomie: Entfernung der Gallenblase, nach der die Gallensäuren kontinuierlich in den Darm fließen, anstatt gespeichert zu werden
Idiopathische Gallensäure-Malabsorption: Ohne erkennbare Grunderkrankung, häufig im Rahmen eines Reizdarmsyndroms
Strahlentherapie im Beckenbereich, die das Ileum schädigen kann
Zöliakie oder andere Erkrankungen, die die Dünndarmschleimhaut schädigen

Symptome

Die typischen Beschwerden bei chogenem Durchfall umfassen:

Wässriger, häufig gelblich gefärbter Durchfall
Plötzlicher, starker Stuhldrang (Drangsymptomatik)
Bauchkrämpfe und Blähungen
Häufige Stuhlentleerungen, auch nachts
In schweren Fällen: Gewichtsverlust und Nährstoffmängel

Diagnose

Die Diagnose eines chologenen Durchfalls kann durch verschiedene Methoden gestellt werden:

SeHCAT-Test (Selen-75-homocholsäure-Taurin-Test): Ein nuklearmedizinischer Test, bei dem eine radioaktiv markierte Gallensäure geschluckt wird. Die Rückresorption wird über mehrere Tage gemessen. Ein niedriger Rückhaltewert weist auf eine Gallensäure-Malabsorption hin.
Bestimmung von Gallensäuren im Blut (7-alpha-Hydroxy-4-cholesten-3-on, kurz C4): Erhöhte Werte deuten auf eine gesteigerte Gallensäureproduktion hin.
Stuhluntersuchung auf Gallensäuren
Ausschluss anderer Ursachen durch Darmspiegelung (Koloskopie) und Laborwerte

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und dem Schweregrad der Beschwerden:

Medikamentöse Therapie

Gallensäurebinder (Anionenaustauscher): Mittel der ersten Wahl sind Colestyramin, Colesevelam oder Colestipol. Sie binden die überschüssigen Gallensäuren im Darm und verhindern deren reizende Wirkung auf die Darmschleimhaut.
Budesonid: In bestimmten Fällen, z. B. bei mikroskopischer Kolitis als Begleitdiagnose, kann ein lokales Kortikosteroid eingesetzt werden.

Ernährungsanpassungen

Fettarme Ernährung kann helfen, da Fett die Gallensäureproduktion anregt
Kleine, häufige Mahlzeiten bevorzugen
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr zur Kompensation von Flüssigkeitsverlusten

Behandlung der Grunderkrankung

Bei Morbus Crohn oder anderen zugrundeliegenden Erkrankungen ist die Behandlung der Grunderkrankung ein wesentlicher Bestandteil der Therapie. Eine enge Zusammenarbeit mit einem Gastroenterologen wird empfohlen.

Quellen

Walters, J. R. F. (2014): Bile acid diarrhoea and FGF19: new views on diagnosis, pathogenesis and therapy. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 11(7), 426-434.
Wedlake, L. et al. (2009): Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption as diagnosed by SeHCAT scanning in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 30(7), 707-717.
Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS): S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom. AWMF-Registernummer 021-016 (2021).

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