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Diabetes insipidus: Ursachen, Symptome & Behandlung

Diabetes insipidus ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der die Nieren große Mengen verdünnten Urins ausscheiden. Betroffen sind meist Hormonregulation oder Nierenreaktion auf ADH.

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Wissenswertes über "Diabetes insipidus"

Diabetes insipidus ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der die Nieren große Mengen verdünnten Urins ausscheiden. Betroffen sind meist Hormonregulation oder Nierenreaktion auf ADH.

Was ist Diabetes insipidus?

Diabetes insipidus ist eine Erkrankung, bei der der Körper nicht in der Lage ist, den Wasserhaushalt normal zu regulieren. Anders als der bekannte Diabetes mellitus hat diese Erkrankung nichts mit dem Blutzucker zu tun. Der Begriff „insipidus“ stammt aus dem Lateinischen und bedeutet „geschmacklos“ – ein Hinweis darauf, dass der Urin der Betroffenen im Gegensatz zu früheren Zeiten keinen süßen Geschmack aufweist. Die Erkrankung ist durch eine übermäßig große Urinmenge (Polyurie) und einen starken Durst (Polydipsie) gekennzeichnet.

Ursachen

Je nach Ursache unterscheidet man zwei Hauptformen:

Zentraler Diabetes insipidus (Diabetes insipidus centralis): Hierbei produziert der Hypothalamus oder die Hirnanhangdrüse (Hypophyse) nicht genügend des Hormons ADH (Antidiuretisches Hormon, auch Vasopressin genannt). Ursachen können Schädeltraumata, Tumore, Entzündungen, Autoimmunerkrankungen oder chirurgische Eingriffe am Gehirn sein.
Renaler Diabetes insipidus (Diabetes insipidus renalis): Hier wird ausreichend ADH produziert, aber die Nieren reagieren nicht empfindlich genug darauf. Diese Form kann angeboren (genetisch) oder erworben sein, z. B. durch chronische Nierenerkrankungen, bestimmte Medikamente (z. B. Lithium) oder Elektrolytstörungen.
Gestationaler Diabetes insipidus: Eine seltene Form, die während der Schwangerschaft auftritt, wenn ein von der Plazenta produziertes Enzym ADH abbaut.
Dipsogener Diabetes insipidus: Verursacht durch eine Störung des Durstmechanismus im Gehirn, die zu einer übermäßigen Flüssigkeitsaufnahme führt.

Symptome

Die typischen Symptome des Diabetes insipidus umfassen:

Polyurie: Ausscheidung von großen Urinmengen (bis zu 20 Liter pro Tag)
Polydipsie: Extremes Durstgefühl und hoher Flüssigkeitsbedarf
Verdünnter, farbloser Urin
Dehydration bei unzureichender Flüssigkeitszufuhr
Müdigkeit, Schwäche und Konzentrationsprobleme
Bei Kindern: Wachstumsstörungen, Bettnässen und Reizbarkeit

Diagnose

Die Diagnose wird durch verschiedene Untersuchungen gesichert:

Urin- und Blutuntersuchungen: Messung der Osmolalitat (Konzentration gelöster Stoffe) in Blut und Urin
Durstversuch (Wasserentzugstest): Kontrollierter Flüssigkeitsentzug zur Beobachtung der Urinkonzentration
ADH-Stimulationstest (Desmopressin-Test): Gabe von synthetischem ADH zur Unterscheidung zwischen zentraler und renaler Form
MRT des Gehirns: Zur Beurteilung von Hypothalamus und Hypophyse beim zentralen Diabetes insipidus
Genetische Tests: Bei Verdacht auf die vererbliche renale Form

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Form:

Zentraler Diabetes insipidus

Die Standardbehandlung besteht in der Gabe von Desmopressin, einem synthetischen Analogon des ADH. Es ist als Nasenspray, Tablette oder Injektion erhältlich und reduziert die Urinproduktion wirksam.

Renaler Diabetes insipidus

Hier ist Desmopressin weniger wirksam. Die Behandlung umfasst eine natriumarme Ernährung, ausreichende Hydration sowie bestimmte Medikamente wie Thiazid-Diuretika oder NSAID (nicht-steroidale Antiphlogistika), die paradoxerweise die Urinmenge reduzieren können. Zusätzlich sollte die auslösende Ursache, z. B. ein bestimmtes Medikament, wenn möglich abgesetzt werden.

Gestationaler Diabetes insipidus

Desmopressin ist auch hier wirksam, da es nicht durch das plazentare Enzym abgebaut wird. Die Erkrankung verschwindet in der Regel nach der Geburt.

Prognose

Bei richtiger Behandlung können die meisten Betroffenen ein normales Leben führen. Entscheidend ist eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, um einer gefährlichen Dehydration vorzubeugen. Unbehandelt kann Diabetes insipidus zu ernsthaften Komplikationen wie einer Hypernatriämie (erhöhter Natriumspiegel im Blut) führen.

Quellen

Bichet, D. G. (2019). Diabetes Insipidus. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 30(2), 181–194.
Robertson, G. L. (2016). Diabetes Insipidus: Differential Diagnosis and Management. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 30(2), 205–218.
World Health Organization (WHO). Diabetes insipidus – Fact Sheet. Abgerufen von https://www.who.int

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