Endokarditis – Ursachen, Symptome & Behandlung
Endokarditis ist eine Entzündung der Herzinnenhaut, meist durch Bakterien ausgelöst. Sie betrifft häufig die Herzklappen und erfordert sofortige medizinische Behandlung.
Wissenswertes über "Endokarditis"
Endokarditis ist eine Entzündung der Herzinnenhaut, meist durch Bakterien ausgelöst. Sie betrifft häufig die Herzklappen und erfordert sofortige medizinische Behandlung.
Was ist Endokarditis?
Die Endokarditis ist eine Entzündung des Endokards – der inneren Auskleidung des Herzens, die auch die Herzklappen bedeckt. Am häufigsten sind die Herzklappen betroffen, weshalb man auch von einer infektiösen Endokarditis spricht. Die Erkrankung ist selten, aber potenziell lebensbedrohlich und muss umgehend behandelt werden.
Ursachen
In den meisten Fällen wird die Endokarditis durch Bakterien verursacht, die über die Blutbahn in das Herz gelangen und sich an den Herzklappen festsetzen. Seltener sind Pilze oder andere Mikroorganismen verantwortlich. Typische Eintrittspforten für Erreger sind:
- Zahnärztliche Eingriffe und Mundinfektionen
- Operationen oder invasive medizinische Eingriffe
- Hautinfektionen oder Wunden
- Intravenöser Drogenkonsum
- Implantate wie Herzschrittmacher oder künstliche Herzklappen
Häufige Erreger sind Staphylokokken und Streptokokken. Menschen mit vorgeschädigten oder künstlichen Herzklappen sowie angeborenen Herzfehlern haben ein erhöhtes Risiko.
Symptome
Die Symptome der Endokarditis entwickeln sich oft schleichend und sind zunächst unspezifisch. Zu den häufigsten Beschwerden zählen:
- Anhaltendes Fieber und Schüttelfrost
- Starkes Schwitzen, besonders nachts
- Müdigkeit und allgemeines Krankheitsgefühl
- Gelenk- und Muskelschmerzen
- Neu aufgetretene Herzgeräusche
- Ungewollter Gewichtsverlust
- Kleine rote Flecken unter den Fingernägeln (sogenannte Splitterblutungen)
- Schmerzhafte rote Knötchen an Fingern oder Zehen (Osler-Knötchen)
In schweren Fällen können sich Embolien entwickeln, bei denen sich infizierte Blutgerinnsel lösen und wichtige Organe wie Gehirn, Nieren oder Milz schädigen.
Diagnose
Zur Diagnose der Endokarditis setzt der Arzt verschiedene Untersuchungen ein:
- Blutkulturen: Nachweis von Erregern im Blut – dies ist die wichtigste diagnostische Maßnahme.
- Echokardiographie: Ultraschalluntersuchung des Herzens, um Vegetationen (Ablagerungen) an den Herzklappen sichtbar zu machen.
- Blutbild und Entzündungsmarker: Erhöhte Werte von CRP und Leukozyten weisen auf eine Infektion hin.
- EKG und weitere bildgebende Verfahren können ergänzend eingesetzt werden.
Für die Diagnosestellung werden häufig die sogenannten Duke-Kriterien herangezogen, die Haupt- und Nebenkriterien zur Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer Endokarditis zusammenfassen.
Behandlung
Medikamentöse Therapie
Die Behandlung der infektiösen Endokarditis erfolgt in erster Linie mit hochdosierten Antibiotika, die intravenös verabreicht werden. Die Therapiedauer beträgt in der Regel 4 bis 6 Wochen. Die Wahl des Antibiotikums richtet sich nach dem nachgewiesenen Erreger und dessen Empfindlichkeit.
Operative Therapie
In bestimmten Fällen ist ein operativer Eingriff notwendig, zum Beispiel bei:
- Schwerer Schädigung oder Zerstörung einer Herzklappe
- Ausbleibender Reaktion auf die Antibiotikatherapie
- Sehr großen Vegetationen mit hohem Embolierisiko
- Herzinsuffizienz als Folge der Endokarditis
Vorbeugung
Personen mit einem erhöhten Risiko (z. B. mit künstlichen Herzklappen oder bestimmten angeborenen Herzfehlern) erhalten vor bestimmten medizinischen und zahnärztlichen Eingriffen eine Antibiotika-Prophylaxe, um eine Endokarditis zu verhindern. Außerdem ist eine gute Mund- und Körperhygiene wichtig, um Infektionen zu vermeiden.
Prognose
Die Endokarditis ist eine ernste Erkrankung mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 15 bis 30 Prozent, abhängig von Erreger, betroffenen Herzklappen und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Bei frühzeitiger Diagnose und konsequenter Behandlung sind die Heilungschancen jedoch deutlich verbessert.
Quellen
- Habib G. et al. – 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. European Heart Journal, 2015.
- Prendergast BD. – The changing face of infective endocarditis. Heart, 2006.
- Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Leitlinie Infektiöse Endokarditis, 2016.
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